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标题:
腹痛、黄疸、发热
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作者:
weew12345
时间:
2016-4-20 12:27
标题:
腹痛、黄疸、发热
患者男性，74岁，主因反复发作右上1/4（RUQ）腹部<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->、<!--IIYITAG:8:huangdan-->黄疸<!--IIYITAG:/8:huangdan-->和发热被转诊***。2年前患者首次出现间断右上腹部不适，并因“<!--IIYITAG:8:danjieshi-->胆结石<!--IIYITAG:/8:danjieshi-->”行腹腔镜胆囊切除术。6个月后，疼痛急性复发，并出现发热、黄疸。<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->检查显示胆总管（CBD）扩张。ERCP（见下图）提示远端CBD狭窄，胰造影正常；狭窄部的细胞学刷洗物可见活性上皮细胞。在CBD部位置入支架。腹部强化CT可见胆管扩张，但未见肿物或胰管扩张。
随后的18个月，该患者有5次“胆管炎”发作。每次发病，ERCP均提示支架堵塞或狭窄，ERCP的细胞学刷洗物仅见炎性上皮细胞。除了间断瘙痒、食欲减退、体重下降5kg，目前患者无其他症状。无饮酒、***史。否认既往有任何肝脏病变、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->、国外旅行史。3年前行结肠镜检筛查结果正常，无结<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->证据。
体格检查
一般情况：尚可，无慢性<!--IIYITAG:8:ganbing-->肝病<!--IIYITAG:/8:ganbing-->的蜘蛛<!--IIYITAG:8:zhi-->痣<!--IIYITAG:/8:zhi-->。生命体征：正常。皮肤：轻度黄染。胸部：正常。心脏：胸骨左下缘可闻及2/6级收缩期喷射性杂音。腹部：柔软，无压痛，无脏器肿大，未触及包块。
实验室检查
血细胞计数：正常，总胆红素4.3mg/dl，直接胆红素2.0mg/dl, AST 177u/L, ALT 149u/L，碱性磷酸酶533u/L，白蛋白2.7g/dl，CEA和CA19-9正常。腹部MRI扫描，远端CBD可见轻微扩张。
以上临床和实验室检查特点是什么疾病的典型表现？
肝外胆管腺癌（EBDA）。
临床要点
对在中年时首次出现胰胆管问题的患者应进行评估以除外恶<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变。
行ERCP所得的胆道刷取物和活检结果的敏感性是低的。对结果阴性的高度疑似<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->应运用如EUS-FNA技术或手术探查进一步明确诊断。
对于发现胰头和远端胆管的恶性<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->及分级，EUS是一种高度敏感的方法。
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