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标题: 三姐妹相继发生症状性室上性心动过速 [打印本页]

作者: ipeoplei23 时间: 2016-4-17 15:23
标题: 三姐妹相继发生症状性室上性心动过速
病例1：
老大在1995年时前来就诊，当时年龄36岁，有20年的心悸史，有规则的窄QRS波心动过速，心律220次/min。心电图未发现心室预先兴奋。
EPS显示存在左侧旁路，不应期为200 ms。旁路映射到二尖瓣瓣环的3点钟位置。采用经房间隔入路对旁路进行消融治疗取得成功。该患者未再出现心悸。
病例2：
老二于1997年前来就诊，当时年龄34岁，10多年来反复因心悸而到急诊科接受处理。心电图显示规则的窄QRS波心动过速，心律200次/min。在窦性心律中存在心室预先兴奋的证据，Ⅰ导联δ波阴性、Ⅴ1和aVF导联δ波阳性，符合左侧旁路。
在诱发室上性心动过速的过程中，发现了AVRT和左侧旁路逆行传导。顺行和逆行的旁路传导的不应期＜280 ms。采用经房间隔入路对旁路进行消融治疗，病灶位于二尖瓣瓣环的12点钟~3点钟位置。发生了若干明显的逆向活化改变，提示有一条宽带纤维从多处插入心房。这条通路被成功消融，该患者未再出现症状。
病例3：
老三于2010年前来就诊，当时年龄49岁，呼吸困难2周但无心悸。心电图显示有连续、规则的窄QRS波心动过速，心律150~180 ms。超声心动检查发现左室射血分数全面下降至40%。冠脉造影检查显示冠状动脉正常，拟诊为心动过速诱发心肌病。
EPS未发现心室预先兴奋的证据。证实存在AVRT和隐匿性左侧旁路，映射至二尖瓣瓣环的3点钟位置。该通路的有效不应期为320 ms。采用经房间隔入路进行消融治疗取得成功，不再能诱发出心动过速。该患者的症状未再复发，复查超声心动显示左室射血分数恢复至60%。
进一步评估家族史，发现这三姐妹的父亲患有高血压和慢性心力衰竭，母亲患有高血压，但双亲均无心律失常。这三姐妹的下一代中，有1名女孩报告心悸但尚未被诊断为心律失常。
问题 1 这3例患者的临床表现有哪些异同？
答案：相同点是均为左侧旁路；不同点包括，仅有老二的旁路为顺行传导，老三则没有心悸但有连续室上性心动过速和心动过速性心肌病。

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