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标题: 发热2天伴反应差1天 [打印本页]

作者: dajuju 时间: 2016-4-17 14:27
标题: 发热2天伴反应差1天
主诉：发热2天伴反应差1天。
病史：患儿，男性，出生3天。第一胎第一产，胎龄38周，因胎膜早破，剖宫产出生，羊水清,出生时Apgar评分1分钟7分，5分钟9分。出生后第2天患儿出现发热，测体温：38.9℃，无咳嗽，无呕吐腹泻，无抽搐，出生医院给予物理降温，效果不明显，仍发热，第3天患儿出现拒乳，反应差，哭声弱。患儿母孕期无感冒，无发热，家族史无特殊。
体格检查：T 38.5℃，R 40次/min。反应低下，哭声无力。全身皮肤轻度黄染，面色稍苍白，口周轻度发绀。前囟平软，张力不高，听诊双肺呼吸音清，未闻及罗音。心音较弱，心律 152次/min，未闻及杂音，腹软，肝脏于肋下3cm，脾脏未触及。脐轮红,有少许脓性分泌物,四肢肌张力低下，末端凉。拥抱反射、吸吮反射未引出。辅助检查：白细胞总数 18.1×109/L，中性粒细胞75%，血红蛋白 140g/L；胸部X线片未见异常，血培养（-），头颅CT提示：未见异常。血气分析：提示代谢性酸中毒。
诊疗经过：入院给予保暖，抗感染，纠酸，静滴丙种球蛋白，补液，保护脑细胞，营养支持治疗后患儿体温逐渐降至正常，反应好转。
思考题:1.该病例最后诊断是什么?
2.应与哪些疾病相鉴别?应作哪些进一步检查？
3.进一步治疗？

作者: xixixy 时间: 2016-4-17 20:56
1、考虑新生儿脐炎 败血症
2、应与缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎鉴别，完善胸片、头颅磁共振、CRP、PCT、血糖等检查。
3、继续抗感染、吸氧等对症治疗。

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