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标题: 骨棕色瘤 [打印本页]

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作者: pyf2992-4    时间: 2016-4-15 21:01
标题: 骨棕色瘤
主诉：左侧而颊部渐隆起4个月，右侧鼻翼旁肿块1个月
现病史：患者自述于4个月前无意间发现左侧下颌角区有一约蚕豆大小的包块，伴左侧下颌磨牙区<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->不适，牙龈少量溢脓，中隔居中，各副鼻窦区无压痛，颈部无异常，甲状腺不大，颌面地诊所给予抗生素治疗，牙齿疼痛明显好转，但包块未见缩小， 1个月前发现右侧鼻翼旁出现约花生米大包块，无红肿、发热及疼痛，右侧上颌牙齿有浮出感及麻木不适。15 d前自觉肿块逐渐增大，并出现<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、乏力、全身骨关节疼痛，遂到我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊。
诊断

专科检查:头颅五官端正，鼻通气畅，鼻部不对称，以左侧下颌角区隆起较明显，范围上自眶耳平面，下至下颌骨下约2 cm，向前至口角区，向后至下颌骨升支后缘约1.0cm。右侧鼻翼旁可触及大小约2. 5 cm x 2.0 cm x 1.5 cm的隆起，上、下颌骨表面皮肤无红肿、破溃，触痛(+)，伴乒乓球感。
入院诊断:上下颌骨肿块(<!--IIYITAG:8:zaoyouxibaoliu-->造釉细胞瘤<!--IIYITAG:/8:zaoyouxibaoliu-->?骨化性<!--IIYITAG:8:qianweiliu-->纤维瘤<!--IIYITAG:/8:qianweiliu-->?骨肉瘤?)。
实验室检查:血磷0. 82 mmol/L，标准化离子钙1.75mmol/L，甲状旁腺激素(PTH)592 pg/ml，碱性磷酸酶1 319.90U/L。诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症。
影像学检查:患者入院前外院摄曲面断层X线片示:上、下颌骨有不规则的囊性改变。入院后第3天，患者不慎摔倒，感右下肢疼痛，
X线检查示: 右股骨下段、胫骨上段局部皮质菲薄，可见囊性变，胫骨上段骨质中断，断端模糊，考虑棕色瘤并病理<!--IIYITAG:8:guzhe-->骨折<!--IIYITAG:/8:guzhe-->。骨穿刺，镜下见纤维组织内散在小型多核破骨细胞及骨样组织。
B型<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->示:右侧甲状腺内可见0.3 cmx0.3 cm低回声结节，其余未见异常。
全身骨扫描示:右鼻窦、左侧下颌骨、右胫腓骨上段骨代谢活跃，考虑右鼻窦、左侧下颌骨<!--IIYITAG:8:guzhongliu-->骨肿瘤<!--IIYITAG:/8:guzhongliu-->，右胫骨上段病理性骨折。甲状旁腺Te-MIBI显像示:甲状腺右叶下极见圆形异常放射性浓聚灶。
X线片示:颅骨、腰椎、骨盆、助骨等<!--IIYITAG:8:guzhishusong-->骨质疏松<!--IIYITAG:/8:guzhishusong-->。
再次做颈部彩色超声示:右侧甲状腺后方、气管右侧、右侧颈总动脉内侧区域可见约2.3 cm x 1.0 cm低回声实性肿块，有包膜，呈梭形，边界清晰，内见丰富的血流环绕。多考虑右侧甲状旁腺腺瘤。

治疗

在全身<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->下行右甲状腺叶及甲状旁腺<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->切除术，探査见右侧喉返神经后外方有一 2. 5 cmxl.5 cmxl.5 cm蓝色质韧肿块，将肿块完整切除，术后患者出现口唇麻木及手足抽搐等低钙血症表现，静脉及口服补钙后症状缓解。术后当日复査甲状旁腺激素恢复正常。
术后病理诊断:甲状旁腺主细胞腺瘤。随访6个月，患者X线片示骨质疏松明显改善，鼻右侧隆起及左下颌角区隆起均较术前明显缩小，乒乓球感消失。复査曲面体层X线片见颂骨骨质密度增高，下颌骨骨皮质连续。

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