重度烧伤创面愈合后反复破溃和感染1例 - 爱爱医医学论坛

2011 年9 月3 日因煤气爆燃致全身多处烧伤，伤后1 h 入院。

①头面颈、躯干、双上肢烧伤，总面积28%**A，其中深Ⅱ度16%**A，Ⅲ度12%**A；②吸入性损伤。

入院后给予液体复苏、抗感染、营养支持等治疗，入院第2 天行双上肢削痂，自体皮+异体皮移植术，其中双手背移植大张自体皮，双上肢削痂后大部分真皮存在，行异体皮覆盖；面颈部及躯干创面外涂磺胺嘧啶银悬液保痂治疗。

伤后给予美罗培南抗感染治疗，创面以磺胺嘧啶银膏剂换药。伤后20 d 患者面颈、躯干、双手及双上肢的大部分创面愈合，伤后30 d 双上肢剩余创面约1%，患者要求出院。患者于2011 年12 月10 日再次入院，表现为双上肢已愈合处出现散在的破溃，有淡黄色渗液。

根据创面表现初步考虑为金黄色葡萄球菌感染，但分泌物细菌培养提示为肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感。入院后给予百多邦外用换药、头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染、**抗炎等治疗。治疗20 余天后创面基本干燥，患者出院。

出院后10 余天，双上肢再次出现创面破溃，分泌物多，有异味，伴低热，为进一步治疗于2012 年1 月12 日第3 次入院。本次入院创面破溃较上一次加重，呈类圆形，边缘呈瘢痕样隆起，创面中间为鼠咬样微小破溃，挤压可见黄色脓性渗出。分泌物细菌培养提示为鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感。遂行双上肢坏死组织切除，自体头皮移植术，组织病理学检查回报为皮肤软组织急、慢性化脓性炎症伴溃疡病。

后经静脉抗感染、术区换药等治疗共60 d 后创面愈合出院。此后患者又因双上肢其他部位出现小范围破溃先后两次入院，均行坏死组织切除，自体皮移植术，术中切至深筋膜层，可见脂肪层极薄，筋膜以下组织健康。后两次创面分泌物细菌培养无细菌生长，病理结果相同。该患者从烧伤至双上肢创面破溃、感染基本治