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标题: 腹痛,腹胀三个月余[现实病例] [打印本页]
作者: 踏青放牛    时间: 2016-3-25 06:52
标题: 腹痛,腹胀三个月余[现实病例]
病      例;   男;   60岁;  农民;
主      诉;   <!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->,腹胀三个月余,加重十天来诊;
现 病 史;   患者三个月前无明显诱因出现烧心,腹痛,腹胀,自觉腹围明显增加,从腹部开始向上有发热感,有时伴气紧,口干,喜冷饮,冷饮后烧心可缓解,烧心日不规律发作数次,尿量減少,腹胀加重,左下肢出现凹陷性水肿.

既 往 史;   既往体健,否认疫区,疫水接触史,否认家族遗传病史,否认吸烟史,有饮酒史45年,日均白酒半斤.
查      体;   T   38.6度    P  73次/分   R   17次/分   BP   135/85mmHg    消瘦面容,腹胀明显,肝脾触及不到,左下肢出现凹陷性水肿.
检查腹即B超示肝胰脾未见明显异常,腹部大量腹水,尿常规未见明显异常,
其它检查;

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请根据现有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗方案

作者: 长安邓    时间: 2016-3-25 09:17
结合病史试着分析诊断
    1 原发性<!--IIYITAG:8:ganai-->肝癌<!--IIYITAG:/8:ganai-->
    2 <!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->腹水形成
诊断依据
    1 消耗性体质
    2 消化道症状
    3 腹部磁共振提示肝右叶一不规则增高密度影
    4 大量腹水
进一步检查
    1 甲胎蛋白测定
    2 CE-125及其他相关抗体测定
    3 肝功能及相关血生化
敬请老师们指导
作者: 踏青放牛    时间: 2016-3-25 10:04
本帖最后由 踏青放牛 于 2016-3-25 10:05 编辑
长安邓 发表于 2016-3-25 09:17
结合病史试着分析诊断
    1 原发性<!--IIYITAG:8:ganai-->肝癌<!--IIYITAG:/8:ganai-->
    2 <!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->腹水形成

感谢参与讨论，期待你的精彩！

作者: 威灵仙翁    时间: 2016-3-25 10:14
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: zwxdkc    时间: 2016-3-25 16:36
生化检查肝功能
作者: 素问炙甘草    时间: 2016-3-26 10:48
初步考虑
1<!--IIYITAG:8:jiujinggan-->酒精肝<!--IIYITAG:/8:jiujinggan--> 2<!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->  3心源性疾病
肝脾胰未见异常
腹水待查
不排除心源性疾病的存在，也可导致<!--IIYITAG:8:ganfushui-->肝腹水<!--IIYITAG:/8:ganfushui-->，心电，心彩超等进一步待查
作者: Lea10139    时间: 2016-3-26 11:15
初步诊断：<!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->，肝功能失代偿期，腹水形成。
诊断依据：有长期饮酒史，考虑酒精性肝硬化，结合CT检查，腹部B超。
进一步检查肝功能，电解质，血脂，肾功能，除外病毒性<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->，查<!--IIYITAG:8:yigan-->乙肝<!--IIYITAG:/8:yigan-->五项，<!--IIYITAG:8:binggan-->丙肝<!--IIYITAG:/8:binggan-->抗体，<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->系列。
治疗原则:保肝，利尿，营养，支持对症，预防<!--IIYITAG:8:xiaohuadaochuxue-->消化道出血<!--IIYITAG:/8:xiaohuadaochuxue-->，电解质紊乱，腹腔<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，肝性脑病等并发症。
作者: xiao2979    时间: 2016-3-29 16:12
结合病史试着分析诊断
    1  <!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua--> 失代偿期
    2 肝Ca？
   依据
    1 消耗性体质
    2 消化道症状
    3 饮酒史
进一步检查
    1  相关<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->标志物
    2 肝功能及相关血生化 电解质 蛋白
    3 腹水常规 生化 脱落细胞
    4 胃镜
治疗方案
    1、对症
    2、无禁忌、有适应症时放腹水
    3、预防并发症
    4、营养支持
    5、戒酒
    6、限制水钠
作者: 孙思邈张仲景    时间: 2016-4-1 03:02
1    原发性肝癌并肝门结节（门脉分支起始处，似为门脉内？）2   腹水3    胆囊壁增厚。手术治疗，摘除肝门及右叶癌性结节，并予辅助治疗。
作者: a2366423    时间: 2016-4-1 22:11
明显是肝功能异常出现病症
作者: XB325327    时间: 2016-4-5 19:30
无明显<!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->改变，是血栓栓塞性疾病吗
作者: 踏青放牛    时间: 2016-4-5 19:33
xiao2979 发表于 2016-3-29 16:12
结合病史试着分析诊断
    1  肝硬化 失代偿期
    2 肝Ca？

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