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标题: 肌钙蛋白持续升高，伴（不典型）胸痛 [打印本页]

作者: xzp_dragon 时间: 2016-3-21 11:57
标题: 肌钙蛋白持续升高，伴（不典型）胸痛
本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-3-21 23:42 编辑

【前言】患者是老病号，反复多次住院，包括脑梗塞，心梗，慢性心衰急性发作，慢支急发......这次会是什么情况呢？胸痛（胸闷）+肌钙蛋白阳性（半定量法），这个可以诊断急性心梗吗？
【一般情况】性别：男年龄：78 职业：城镇居民
【主诉】反复胸闷、气短6年，活动后加重4年，再发2天
【现病史】患者于6年前多在走急路时或者情绪激动时出现胸闷、气短，心前区不适症状，无胸痛，无咳嗽咳痰，时有伴出汗或头晕恶心，休息数十分钟至1小时左右，症状可自行缓解，未含服药物，症状反复发作，未予介意。自三年前始出现活动后胸闷、气短加重，活动耐量下降，时有夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起好转。曾就诊于某医科大学附属医院确诊为：冠心病 不稳定性心绞痛慢性心功能不全3级。住院治疗后（具体治疗不详）症状缓解，仍间断发作，多次入院治疗。昨日再次出现胸闷、气短，心前区不适，活动后加重，不能平卧，舌下含服硝酸甘油不缓解，为求进一步治疗***。病来伴有头晕，心悸，心前区紧缩感，无放射，无大汗，无咳嗽咳痰，无意识障碍,无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍,饮食睡眠可,二便正常。
【既往史】高血压病史9年,最高200/100mmhg,平时口服降压药厄贝沙坦片有效,血压波动于150/100mmHg。
发现血糖增高3年，最高达16.0mmol/L，平时口服拜糖平治疗，监测血糖8-15mmol/L。
慢性支气管炎病史20余年，反复咳嗽咳痰，为白色粘痰，伴喘息。口服“消炎、止咳”药物（具体不详）后症状无缓解。
既往脑梗塞病史5年，曾有短时间偏瘫，现无明显肢体活动障碍。
无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。未进行预防接种。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，自主**，坐轮椅推入病房，查体合作，问答合理。BP170/110mmHg。颈软，无抵抗。两肺叩诊音清,双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干啰音，两肺底可闻及少许水泡音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心律75次／分，心律整齐。心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。右下肢轻度水肿。各关节活动自如，足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】心电图：窦性心律，ST-T改变完全右束支传导阻滞。
入院当日：
肌钙蛋白-阳性钾钠氯钙镁磷-正常
血糖（随机）12.3 （空腹）9.0
血脂-正常；低密度脂蛋白-1.89
血常规-正常
尿常规-糖+
肝功肾功-正常
入院次日：
肌钙蛋白-弱阳性
入院后1周
肌钙蛋白-弱阳性
其他检查及心电图见下帖
【初步诊断】
1.急性非ST段抬高心梗，心功能Ⅲ级
2.心律失常，完全性右束支阻滞
3.老年性退行性心瓣膜病
4.高血压病3级极高危
5.2型糖尿病
6.慢性支气管炎
7.脂肪肝
8.前列腺增生
【讨论】
1.该患者肌钙蛋白在1周多的时间内是持续升高的，诊断急性非ST段抬高心梗够条件吗？在基层医院还应该做什么有助于诊断？
2.请您谈谈肌钙蛋白在ACS诊断中的应用体会！

作者: xzp_dragon 时间: 2016-3-21 11:59
本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-3-21 12:03 编辑

入院当日

入院次日

入院第三天

入院1周

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