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标题: 心内科的一例顽固性高血糖，该如何处理？ [打印本页]

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作者: xiaomoguren    时间: 2016-3-15 14:29
标题: 心内科的一例顽固性高血糖，该如何处理？
近日管了1个顽固性高血糖患者，大概情况如下：
年龄78岁，女性，较为肥胖，w82kg，身高167cm，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->史3年左右，既往病史介绍：患有<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->3年，夜间口服单硝酸异山梨脂缓释片40mg，偶有夜间心悸、气短症状发生;患有糜烂性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->数十年，口服泮托拉唑40mg，qd，果胶铋2粒，tid;患有结石性<!--IIYITAG:8:dannangyan-->胆囊炎<!--IIYITAG:/8:dannangyan-->5年，目前口服消炎利胆片，进食后有右上腹胀痛及后背<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->感。
目前情况：间断咳嗽，胸片示：陈旧性<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->，血常规示：白细胞7×109/L，中性73%，血脂检查正常，HBA1C12%，心电图正常。胰岛素释放试验中C肽空腹及30min、60min，2小时均为1.2-1.6之间，基本上呈直线。
治疗经过：
既往一直使用诺和灵30R，早8，晚8治疗，入院后改为早15u，晚11u，测血糖空腹19mmol/l,其余7次血糖均在20-28mmol/l之间，后加用比格列酮15mg，qd，瑞格列奈0.5mg，tid，经检测空腹17mmol/l，其余7点血糖均在21-30mmol/l之间，向上级医师汇报后建议停用诺和灵改为诺和锐30R,早12中8晚10，口服瑞格列奈0.5mg，早晚餐前15min，2天后检测血糖还是老样子，目前的打算是明天使用胰岛素强化治疗即三短效一中效。
特别指出该患者饮食控制的挺好，目前早餐一般为2两馒头+开水，中，晚餐一小碗主食，不吃水果，因其胆囊疼痛，吃稍微多会胀痛，但因其基础病较多，运动量不足，但可下地走动，不知道各位老师碰到类似情况如何处理的呀?请教了

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