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标题: 消化道出血？重度贫血心力衰竭糖尿病 [打印本页]

作者: 睿熙 时间: 2016-3-8 21:41
标题: 消化道出血？重度贫血心力衰竭糖尿病
老年男性，80岁，（因耳聋，故交流困难），反复（手指向）剑突下烧心及心前区不适，时而恶心，未呕吐，间断出现寒颤，体温在36.5~37.2℃，偶咳嗽，稍活动即憋喘，常自服退热片及氨茶碱片，三天前大便两次呈黑色，…无盗汗及剧烈胸痛，无腹痛、腹泻，无肢体麻木，无大小便失禁等。饮食差。
既往因恶心、呕吐反复在本院门诊给予胃复安肌注。
查体：T37.1℃，P75次/分，R20次/分，BP130/80mmhg,面色晦暗，口唇未见明显紫绀，双肺未闻及干湿性啰音，心律75次/分，心律规整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，剑突下偶触及疼痛，腹部未触及包块，双下肢皮肤发绀呈紫色（好多年了），轻度水肿，其余未见明显异常
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作者: 睿熙 时间: 2016-3-8 21:44
我把辅助检查都上传上了，不知道能看见吧，咨询各位老师，如何诊断及用药？
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作者: hizhouyue 时间: 2016-3-8 22:12
老年男性，有经常服用退热片（通常非甾体类成份居多）病史，以反复剑突下不适为主要表现，3天前有黑便表现，入院查体剑突下压痛阳性，血常规提示中度近重度贫血，且为小细胞低色素性贫血，考虑有慢性失血病史，应详细追问既往大便情况，估计反复黑便病史可能性较大，患者有心功能不全表现，但考虑与贫血有关
目前初步诊断考虑为上消化道出血，上消化道溃疡所致可能性较大，但患者老年患者，消化道肿瘤亦不能排除，且目前有心功能不全表现，治疗上以PPI制剂治疗为主，同时应给予输血纠正贫血，注意输液速度宜适当放缓，输血可以少量分次缓慢输入，根据患者出入水量情况适当利尿，有条件可进一步完善肿瘤标记物、上腹部CT等检查，病情稳定后评估心脏功能后考虑行胃镜检查，如果心功能无法耐受可以病情稳定后行上消化道造影检查
血糖最简单，定点监测血糖，临时给予短效胰岛素应用，病情稳定后再给予口服降糖药物应用

希望对你有帮助

作者: 睿熙 时间: 2016-3-9 07:01
回复 3# hizhouyue

感谢您的透彻分析，这个患者是孤寡老人，没有条件到上级医院，我们只是镇医院，目前给予的就是泮托拉唑，复方氨基酸，参脉，环磷酰苷葡胺及对症处理，两天一次静推**20毫克，目前正建议他到上级医院输血，
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