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标题: 怕热 乏力 意识不清 [打印本页]

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作者: maochunhui1989    时间: 2016-2-27 15:04
标题: 怕热 乏力 意识不清
怕热、乏力、意识不清
李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，经治疗好转，前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。就诊前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无<!--IIYITAG:8:jiakang-->甲亢<!--IIYITAG:/8:jiakang-->家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp 120/60mmHg，P 150次/分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心律160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH 1.33uIU／ml。血常规：白细胞15×109/L

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作者: 旧日足迹    时间: 2016-2-27 21:07
房颤，可能出现脑栓塞了？

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此消息发自Android版诊疗助手

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作者: 周国兵2    时间: 2016-2-28 08:38
同意足迹老师的意见，脑梗一定要考虑。另外左下<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->和<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->的诊断也是成立的

除了脑梗，严重甲状腺危象（甲危）的可能性更大，依据如下：
1，有甲危的诱因：肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->
2，有<!--IIYITAG:8:jiakang-->甲亢<!--IIYITAG:/8:jiakang-->的症状，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音
3，T3T4高，
4，典型甲危的表现：高热，大汗淋漓，快速心室率160次/分，意识障碍。

甲危的病死率很高，需紧急抢救。

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作者: 长安邓    时间: 2016-2-28 14:41
这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->给我第一印象考虑
     1 甲状腺功能危象
     2  肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->
     3 <!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->（<!--IIYITAG:8:fangchan-->房颤<!--IIYITAG:/8:fangchan-->）
     4 <!--IIYITAG:8:naoxueshuan-->脑梗塞<!--IIYITAG:/8:naoxueshuan-->？

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作者: lxyyfudongxu    时间: 2016-2-28 17:01
<!--IIYITAG:8:jiakang-->甲亢<!--IIYITAG:/8:jiakang-->危象？

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作者: 素问炙甘草    时间: 2016-2-29 10:08
同意老师的观点，不排除脑梗存在，依据
1左肺<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，闻及干湿啰音
2<!--IIYITAG:8:jiakang-->甲亢<!--IIYITAG:/8:jiakang-->，甲状腺Ⅲ度肿大，局部可闻及持续性吹风样杂音，怕热、乏力、
3甲状腺危象，FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pm，神志不清，大汗淋漓。
4合并<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，心律160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等。
5脑梗，意识不清 。

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作者: 陈志朴    时间: 2016-4-2 20:38
同意以上观念，房颤脑梗

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此消息发自Android版诊疗助手

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