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标题: 颈椎病的非手术综合治疗倪孟进 [打印本页]

作者: lu110110 时间: 2016-2-25 16:27
标题: 颈椎病的非手术综合治疗倪孟进
颈椎病又称颈椎综合征，其复杂的病症以及延绵不愈的状况，让许多医师和患者困惑不已，这与目前对颈椎病发病原因认识不足和防止措施不当有密切关系。作者实践总结认为：颈椎病的主要病因是周围神经慢性病变和骨关节错位引起的，通过对病变神经的手法剥离治疗和适当纠正关节错位，有意识控制危害周围神经病变因素，取得了理想的长期防止效果，现总结思路和防止方法供大家参考。

1 病因
　  作者根据颈椎病病因和发展过程，将病因分原发性和继发性病因，原发性病因主要是周围神经慢性损伤病变和颈椎骨关节错位；继发性病因即椎体、椎间盘的退行性改变。其中周围神经慢性病变是颈椎病的主要病理基础。周围神经外膜屏障被破坏后导致的两种后果：一种是神经病变以后自身引起的综合症状如疼痛、组织粘连、水肿、感觉异常、畏寒怕冷等，另外一种是神经所支配的组织器官功能紊乱以及导致器质性病变。
　  目前认为某些病症是由于颈椎关节错位牵拉或者**颈交感神经引起的，称为颈源性疾病，如颈性高血压、颈性心脏病、颈性咽喉炎、颈胃综合征、颈性面神经麻痹、颈性吞咽困难等等，其实交感神经所引起的只是一部分因素，我们忽视了在颈椎周围通过的脑神经如迷走神经、副神经、舌咽神经、舌下神经、面神经，作者分析认为颈椎病的许多病症是由于这些脑神经的病变引起，我们不能只考虑颈交感神经问题。颈椎病病因、颈源性疾病和周围神经病变因素分别请参考《颈椎病的病因病症分析》《周围神经病变起因和原理》。

2 检查
　  病变的神经检查时有两个很重要特征，即敏感压痛和组织粘连。根据患者主诉的病情，大概确定相关病变神经，在颈、肩、臂、背部位等沿神经线路寻找压痛点、段、区域，在常力按压情况下，如果神经外膜正常是不会引发疼痛的；周围神经慢性病变容易于邻近组织粘连，手底下常感到组织增厚、不易推动，关节活动功能下降。
　  在颈椎X线摄片上主要表现为环枕环枢关节不对称、双突征、双边征以及生理曲度改变、轻度骨质增生等；中老年X线、MRI显示椎间盘退变、椎间隙变窄、颈椎变形、大量骨质增生、黄韧带肥厚等等。

3 防止
3.1预防为主
　  颈椎病的预防主要体现在如何保护分布在颈、肩、臂区的周围神经，颈、肩、臂积极适当运动是相当重要，动作要缓慢，禁忌猛烈运动反而带来神经损伤；纠正不良生活工作习惯，如长期低头伏案工作、酗酒；努力治疗对周围神经有影响的疾病如：高血糖、内分泌紊乱、中风等慢性疾病。
3.2非手术治疗（脊髓型除外）
　  颈椎病治疗方法众多，各有各的治疗特点和效果，但是有一点相当重要，就是对病变神经的手法松解剥离治疗，是颈椎病最关键的治疗，目前很少医生专门去触碰这些病变神经，致使颈椎病治疗效果不佳。治疗目的：通过方法使病变神经在肌肉间隙、肌骨间隙与其粘连部分松解开来，恢复各自滑动度；纠正关节微小错位，解除对血管、神经的牵拉。治疗原理：恢复周围神经外膜完整性和生理功能正常运作。以下是作者常用的综合治疗：
　  【1】神经松解手法：是作者自己摸索的非创伤性治疗神经病变粘连的方法，是大部分神经病变最安全、最简单、最有效的治疗方法。在不同的解剖位置选择手法，利用医者拇指、合并指（食指与中指）、掌尖、肘尖等骨突部位对病变粘连的神经进行剥离松解；病变的神经进行松解时疼痛比较强烈，治疗时根据病人忍痛耐受来施展力度，动作要缓慢，开始1~3次疼痛反应强烈，3~6次以后疼痛逐渐减轻，症状也逐渐消失。每隔5~7天复治一次，每次20~30分钟，12次为一个疗程，病变范围少恢复能力较快者6~12次便可以达到理想效果，多少疗程根据患者具体情况，让机体自身恢复观察治疗效果。
　  【2】肌肉平推法：皮肤涂润滑剂如凡士林，用拇指或者肘尖顺肌纤维慢推，有一定的渗透力，切忌过快引发剧痛，每隔5~7天治一次，解除肌肉紧张痉挛疗效显著。
　  【3】针具松解：目的是松解病变神经与周围组织粘连，粘连部位经手法多次治疗顽固不化后配合使用小针刀，改磨刀口为4mm宽较好，主要解除神经干支与骨面粘连；超微针刀主要松解颈椎横突上神经的粘连。方法：拨离神经与骨面的粘连。
　  【4】局部封闭：配有适量激素以及神经营养混合药物10~15cm，分点局部注射，每周一次酌情使用，对神经外膜修复起到一定作用。此作用目前认为是消除局部无菌性炎症，可能存在错误理解，作者认为药物的作用是帮助修复病变的神经外膜，减少神经内部物质外渗，从而使症状减轻，病情好转。此法一般用在疼痛比较严重的患者，原则是尽量避免不用。
　  【5】整骨手法：颈椎小关节紊乱普遍存在，适当做整骨即可，许多陈旧关节错位已经适应脊柱力学，不必刻意去调整也无绝对临床意义，掌握原则，轻巧整复。目前国内外脊柱各流派很重视颈椎整骨手法，认为复杂症状是神经被脊柱关节错位卡压、椎间盘退变**所引起，这几乎是全世界脊柱相关医师的近视点，太忽视了各种原因导致的漫长神经线路所发生的病变。

4 总结
　  颈椎病治疗效果要根据年龄、病程、体质、治疗忍痛耐受力、生活工作习惯、不良爱好（饮酒）、恢复能力等不同，其治疗效果有明显的差异，年龄小、病程短、体质好其神经恢复能力快，治疗效果相当好；而年龄大、病程长、病症复杂、神经粘连严重、治疗忍痛耐受力差、恢复能力低下等其治疗效果差甚至无效。所以医者要对周围神经病变给机体所带来的危害认识是相当重要，这样尽可能在患者初诊时选择针对治防方法，有效控制颈椎病各种病症发展。
　  作者避开传统认识思路，从另外角度分析颈椎病的病因与发病机制，采用神经松解手法为主配合其它常用治疗方法，取得了相当可喜远期治疗效果，这不是在鼓吹，请大家实践了以后很快可以得到证明。总结一句话：诊治颈椎病您去触碰病变神经线路了没有？

作者: lu110110 时间: 2016-2-25 16:30
整骨手法：颈椎小关节紊乱普遍存在，适当做整骨即可，许多陈旧关节错位已经适应脊柱力学，不必刻意去调整也无绝对临床意义，掌握原则，轻巧整复。目前国内外脊柱各流派很重视颈椎整骨手法，认为复杂症状是神经被脊柱关节错位卡压、椎间盘退变**所引起，这几乎是全世界脊柱相关医师的近视点，太忽视了各种原因导致的漫长神经线路所发生的病变。。。。。。。值得我们分享

作者: 金鑫康复堂 时间: 2016-2-25 18:34
收藏学习，谢谢

作者: bolinyuanqin 时间: 2016-2-25 21:25
很有见地，谢谢，学习了！
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: ok9859 时间: 2016-2-25 22:07

说的好！多谢分享……

作者: lu110110 时间: 2016-2-26 12:05
非本人原创，旨在互相交流学习，请大家谨慎发言，尊重倪老师

作者: 做名流名片 时间: 2016-2-28 17:25
我单用艾灸, 单用用耳穴效果也可以, 结合起来应该更好

作者: 倪孟进 时间: 2016-9-7 16:35
感谢转帖，大家相互学习，互相提高。

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