2016年中西医结合助理医师综合笔试预习资料(10) - 爱爱医医学论坛

　　小便不利是指排尿困难，尿量少，以及小便闭塞不通等症状。又称“癃闭”。临床当辨清病变所在的脏腑以及寒热虚实的不同。

　　小便不利，或点滴而出，色黄赤，少腹胀满，口渴不欲饮，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉细数者，是湿热蕴结之小便不利。为湿热蕴结学，膀胱气化不利所致。

　　小便不利，或小便闭塞，呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，舌红，苔黄，脉数者，是热邪壅肺之小便不利。为邪热壅肺，肺失肃降，膀胱气化失司，故小便不利。

　　小便不利，尿量少，少腹满，发热恶寒，口渴但喝水不多，苔薄白，脉浮者，是太阳蓄水证。为太阳之邪入里，膀胱气化失司所致。

　　小便不利，量少，伴发热恶寒，咳嗽，晨起颜面浮肿，继而周身浮肿，按之凹陷，舌苔白，脉浮数者，是水肿的风水证。为外邪侵袭，肺失宣肃，膀胱气化失职所致。

　　本病主要由于外感时行疫毒之邪，内伤饮食不洁之物，病从口鼻而人，加之素体秉赋不足，筋骨虚弱，正气不支，导致病情不断深入演变，迁延难愈。肌肉失养，筋脉枯萎为本病主要病机，现分述如下：

　　肺胃阴虚：外感暑湿时疫之气或过食生冷饮食、不浩之物，从口鼻入侵体内，肺胃受损。肺受火灼，则水源竭绝，脾胃受损则积久成湿，郁而化热，湿热蒸腾，上熏于肺，则肺热叶焦更甚，金燥水亏，肾水枯竭，津液绝源，筋脉失养，弛缓不收而成痿证。

　　脾胃虚弱：营养不良，后天失调，脾胃虚弱，生化不足，气血亏虚，时令外邪趁虚而入，正不胜邪，导致病情深入演变。脾主肌肉，脾虚则肌肉萎弱不用，加之邪热损伤脾胃，津液枯涸，筋脉失养而成本病。

　　气滞血瘀：时令外邪趁虚人里，伏于经络，气血失于流畅，气滞血瘀，经脉阻塞，肢体失养，痿废不用。

　　肝肾亏损：日久迁延，累及肝肾，肝主藏血而主筋，润关节，肝虚则血不养筋，关节失润;肾主骨生髓，肾精亏损及精枯脉萎，难以治愈。