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标题:
左眼视力进行性下降1月，加重伴胸痛3周
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作者:
guofagang
时间:
2016-2-22 21:32
标题:
左眼视力进行性下降1月，加重伴胸痛3周
李某，男，34岁，渭南市人，铁路勘测职工
主 诉：左眼视力进行性下降1月，加重伴胸痛3周
既往史：4年前患“<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->”，抗结核1年半； “<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->”病史4年，未控制血糖
个人史：无疫区、疫水接触史，无吸烟饮酒史 ；
家族史：母亲患有糖尿病，家族无类似疾病
现病史:
•1月前无明显诱因出现左眼视力下降，3周前视力丧失伴左侧胸痛、干咳
•就诊当地医院，监测血糖明显增高，胸部CT示（2013-02-10）：肺部结节影；（2013-02-27）：肺部结节影增多，并出现空洞样改变
•给予“哌拉西林舒巴坦+莫西沙星”抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->、抗结核、激素、控制血糖等治疗共12天，症状无改善，于2013-03-06住院治疗
查体:
•左结膜充血，左侧瞳孔混浊，对光反射消失，眼前无光感
•心肺腹查体无明显异常；心肺听诊未发现异常。腹部查体未见明显异常
辅助检查:
•血常规：WBC 12.62×10E9/L,NEU 91%
•血糖：空腹16-28mmol/L，餐后14-30mmol/L
•凝血系列、肝肾功、电解质、尿、便常规(-)
•输血前检查：<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->系列、<!--IIYITAG:8:meidu-->梅毒<!--IIYITAG:/8:meidu-->及HIV等(-)
•头颅CT：左眼环肿胀，上直肌略增厚，炎性可能
•眼部<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->：左眼球后不规则低回声区
•视觉电生理：左P-VEP未引出，F-VEP存在峰时长，幅值低，右眼VEP可
•PET-CT：肺部多发结节、肝区占位<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变（明显强化：炎症？<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->？）
•G试验：65.28pg/ml (正常值0-60)
•T-spot：抗原A 28；抗原B 37（正常＜6）；内毒素、PCT、GM试验(-)
•病毒系列(-)、血培养(-)、眼分泌物涂片(-)
•肺泡灌洗液：涂片培养、TB-DNA-PCR、浓缩抗酸染色均(-)，未查见瘤细胞
•肺部肿瘤标志物：CEA、NSE、CYFRA21-1 (-)
•ANCA系列、自身抗体系列 (-)
思考（一）：
•患者眼部症状、肺部表现及肝脏病变是否为同一疾病所致？
•该患者是感染性疾病还是非感染性疾病？
•下一步诊治策略？
思考（二）：
•为什么排除非感染性疾病？依据？肿瘤（青年男性，无吸烟史；CEA、NSE、CYFRA21-1 (-)；肺泡灌洗液：未查见瘤细胞短期内病情进展快）；<!--IIYITAG:8:xueguanyan-->血管炎<!--IIYITAG:/8:xueguanyan-->（无<!--IIYITAG:8:bidouyan-->鼻窦炎<!--IIYITAG:/8:bidouyan-->、咯血、无血尿、蛋白尿等、ANCA (-)，自身抗体系列 (-)）
•感染性疾病主要包括细菌感染、病毒感染、结核感染及真菌感染，如何鉴别？
该患者的最可能诊断？
作者:
neo13
时间:
2016-2-22 22:33
眼视力下降和<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->看起来像是两个疾病，其间关系不明，视力下降可能需要更多的资料。
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