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标题: 胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时！“豁出去了！” [打印本页]

作者: ttzzdrlijin 时间: 2016-2-22 12:20
标题: 胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时！“豁出去了！”
患者；女，78岁，脑梗塞8年，突发胸痛，呼吸困难，2小时。
   主诉；胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时。
   现病史；患者于8年前患脑梗塞经治后出现语言不清，卧床不能行动。2天前出现咳嗽，经村医治疗给予抗菌素甘草片**片口服，肌注药物，具体不详。今天，突发胸痛，大汗淋漓。找村医诊治；给予速效救心丸，消心痛。对症处理。呼120，乡医院推诿车坏了。以前曾就诊于乡医院没效。知道此病人，故意推诿。春季经我处理后好转，想到本人。没办法，豁出去了。患者呼吸困难，面色发白，冷汗，口齿不清，烦躁。卧床不能行动。
      体检；T36.9 BP;160/100    R 30次/分 p；123次/分
      患者额纹对称，口角歪斜，伸舌偏左。伸舌不能，吞咽困难，气管居中，颈静脉搏动可见。呼吸急促，双肺湿啰音分布双下肺，大约少于1/2肺野。心胀，主动脉瓣听诊区，听有室性早搏。大约每分钟12次。心律123次/分。无杂音。腹部无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。不能活动。肌力未查。病理征阴性。
   辅助检查；无
      到此，这个病能接不，怎样接。
   县医院也不去。患者家属不怨去。

作者: ww2sxy520 时间: 2016-2-22 15:54
需要考虑肺部感染、气胸、肺栓塞、主动脉夹层可能
进行血常规、血沉、CRP、血气分析、凝血功能、D二聚体、肝肾功能、心电图、胸部CT检查

作者: xulingxiaolu 时间: 2016-2-23 05:08
双侧肺部感染，年龄78岁，瘫痪卧床，自己得掂量掂量啊。

作者: wyfys1979 时间: 2016-2-24 07:46
那么大的年龄了，你治疗可以，不一定给家属说清楚，这样的病人农村长见的，我也碰到过，你给他一组氨茶碱，半支速尿，一支西地兰，60ml的液体，如果可以好转，下面就是消炎药，清开灵，能量三组，液体量不要大。

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作者: wyfys1979 时间: 2016-2-24 07:47
如果在不行那就不好办了。一定给家属说好病情，就说死了也不可以愿你，一般家属会理解的。

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作者: 旧日足迹 时间: 2016-2-24 20:50
患者高领，脑梗死后遗症病史，长期卧床，主因突发胸痛就诊，需要考虑以下疾病：
1.肺栓塞：患者长期卧床，而且高龄，容易形成下肢静脉血栓。
2.冠心病 急性冠脉综合征？患者脑梗死病史，提示血管条件差，持续胸部疼痛，伴大汗，需除外急性冠脉综合征。
3.动脉夹层：患者入院血压较高，持续胸痛，伴大汗，需除外动脉夹层。
不知您所在是什么级别医院，个人认为可以接，可以完善心电图、心肌酶、生化等常规检查，大致筛查一下，有条件可以完善胸部CT、主动脉CTa等检查，无条件，酌情转入上级医院进一步治疗。

作者: 素问炙甘草 时间: 2016-2-25 14:16
还是老师分析的全面！

作者: 开山E院 时间: 2016-2-25 22:26
老师就是有经验啊，一番分析下来不用说过多的检查，同时也理解下面基层单位同行的不容易，其实说一大堆什么检查的都是屁话，有经验的会第一判断加上简单的体查，这里通常是市医院的车还没下来，就会出现很多变化，始料未及的。

作者: geermuchengpeng 时间: 2016-3-8 15:01
首先考虑肺栓塞，行心电图、心肌酶学检查，排除急性心梗。其次排除主动脉夹层。

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