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标题: 后背持续疼痛1小时 [打印本页]

作者: 杏林之春 时间: 2016-2-18 20:19
标题: 后背持续疼痛1小时
王XX，男性，68岁。
主诉：后背持续疼痛1小时。
现病史：家务劳动中突然后痛疼痛，头晕，休息1小时不缓解，到某医院做**治疗，症状持续加重，伴冷汗，恶心，呕吐。当时血压50/40mmHg左右，急来我院就诊。
既往史：反复咳嗽2年，否认高血压史。
体格检查：70/50mmHg，脉搏不清，重病容，神志尚清楚，颈静脉无怒张。略呈桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心界向左侧扩大，心音弱，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心律84次/分，腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝肋下2.cm剑突下3.0cm，质地软，无触痛，下肢无浮肿，四肢末梢冷厥。
辅助检查：血常规：WBC12.0X10^9/L,N0.86,L0.14
血清淀粉酶8U/L，尿淀粉酶8U/L，尿蛋白（+），尿红细胞2-3个/HP，尿白细胞5-7个/HP。
心电图：窦性心律，肢体导联低电压，Ⅲ呈QS型，AVF呈qR型，ST-T无异常。
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
2.还要做哪些检查？

作者: cyq15333 时间: 2016-2-18 21:44
个人试分析如下：
1、老年男性
2、短时间内出现后背持续性疼痛（又是急症，时间短）
3、劳动后出现，伴头晕、休息不缓解。
4、查体：休克血压，重病容。桶装略胸（长期咳嗽有关），肝脏大，四肢末梢厥冷（和血压有关）
5、辅助检查：白细胞高，其他尚可，心电图，窦性心律，ST无明显改变，肢体导联低电压，Ⅲ呈QS型，AVF呈qR型。
根据以上病史：个人高度怀疑：
1、主动脉夹层。（重要怀疑，应该加测双上肢血压）
2、急性心肌梗死（心电图有点不太支持，不过也有不支持的，要密切观察）
进一步检查简易行胸腹部CT以确诊主动脉夹层及位置。

作者: anne医生 时间: 2016-2-19 06:49
根据楼主提供的信息，本例考虑腹主动脉瘤急性破裂可能。
诊断依据：老年患者，既往否认高血压史，劳动中突发症状，而且以腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，剑突下有轻压痛，高度怀疑腹主动脉瘤急性破裂。
需与纵膈气胸、自发性食管破裂、主动脉夹层分离鉴别。
下一步需查腹部X线片、彩色多普勒彩超或CTA、必要时MRA和血管造影，均有助于评估病情和诊断。

作者: 低调做人001 时间: 2016-2-19 10:15
据楼主所供信息：
1、患者老年、男性，劳动中急性发病，持续性后背部疼痛，不缓解。
2、体格检查：患者有休克征象。双肺未见明显异常。心界向左侧扩大，心脏余项未见明显异常。腹部见剑下轻压痛，余部平软；肝于肋下2.cm剑突下3.0cm、质软，无触痛。
3、辅助检查：血常规：WBC12.0X10^9/L,N0.86,L0.14。       血清淀粉酶8U/L，尿淀粉酶8U/L，尿蛋白（+），尿红细胞2-3个/HP，尿白细胞5-7个/HP。    心电图：窦性心律，肢体导联低电压，Ⅲ呈QS型，AVF呈qR型，ST-T无异常。

考虑诊断：
         1、主动脉夹层？
         2、心肌梗塞？（可能性较小）
检查：
   X线、心脏彩超、心肌酶、MRI，CT。

个人浅见，请各位老师指正。期待楼主正确答案。

作者: HOUXIANGRU 时间: 2016-2-19 10:44
持续后背疼痛，血压低心电图异常，考虑：一。急性主A夹层。二·急性心肌梗塞。

作者: 旧日足迹 时间: 2016-2-19 21:14
首先要除外动脉夹层，可能累及心包。注意下壁心梗，动态监测心肌酶心电图。

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作者: 威灵仙翁 时间: 2016-2-21 02:54
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作者: yqtdy 时间: 2016-2-21 10:48
突发疼痛，血压降低，休克症状，考虑主动脉夹层的可能性较大，行CT、彩超进行检查、从现病史中自己想不通某医院下的是什么诊断，可以直接**治疗，病因清楚才能下手啊、

作者: 杏林之春 时间: 2016-2-26 19:57
诊断急性主动脉夹层，夹层破裂至心包腔，急性心脏压塞。
心脏B超。

作者: 雅融 时间: 2016-2-28 17:43

杏林之春发表于 2016-2-26 19:57
诊断急性主动脉夹层，夹层破裂至心包腔，急性心脏压塞。
心脏B超。

看胸痛加上血压低，主动脉夹层应该首先考虑。我记得当时书上写主动脉夹层是双上肢血压不等，不知此病人两上肢血压差距有多大？

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