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标题: 怪症一例——易饥 [打印本页]
作者: huangshifu 时间: 2016-2-13 11:42
标题: 怪症一例——易饥
李X，女，50岁。2016-02-09初诊。主诉：食后不到20分钟即感饥饿。患者素脾胃虚寒，去年春节我曾予开方治疗，效果不错，脾胃逐渐好转。因我长期不在老家，她脾胃常有痞闷感，曾找数位中医治疗，最近一个中医开的方子以香砂六君子汤为主加减，服第一方食后即觉有改善，服第二方却开始出现饥饿感，食后不到20分钟即感饥饿难忍，甚至有刚吃下去就觉得胃空空的感觉，伴咽部不适。诊其双脉弦数虚，两关虚甚。舌苔薄白，舌质尚可。考虑肝气犯胃，胃气不降。予柔四逆散合半夏泻心汤加生山药益气养阴：乌梅30g，生白芍25g，百合15g，法半夏15g，党参15g，干姜12g，黄连5g，黄芩10g，生山药30g，炙甘草10g。3剂。
今日，患者昨夜来我家复诊，自诉服药第一剂20分钟即感胃舒服，之后饥饿感大减，仅晨起吃稀饭较易饿，及下午4点多方出现饥饿感，非常满意。予原方加黄精30g，生山药用40g。继服3剂以善后。
作者: 晴朗的冬天 时间: 2016-2-13 16:19
最好还是查个胃镜，了解一些溃疡，糜烂等病变.不能因为中药处方的主观疗效,而忽视客观病理.
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: huangshifu 时间: 2016-2-13 17:09
本帖最后由 huangshifu 于 2016-2-13 17:12 编辑
如果有条件让患者去查一下胃镜，看看是否有癌症等倾向，排除一下当然是好事，但这需要患者自己掏钱，愿不愿意不是我说了算。再说这里不像城市里，动不动要栽到人头上，大城市里要是得<!--IIYITAG:8:weiai-->胃癌<!--IIYITAG:/8:weiai--><!--IIYITAG:8:shidaoai-->食道癌<!--IIYITAG:/8:shidaoai-->没及时发现，估计又要发动医闹了，我们这里一般不会，医闹不是用在这种地方。置于糜烂、溃疡之类的，其实在中医而言，这种检查结果对开药意义不大，如果一检查之后就能有大的帮助，那脾胃病早就遍地高手了，还用得着我来看。
作者: bady11 时间: 2016-2-13 17:18
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作者: lyq585858 时间: 2016-2-13 17:55
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作者: huangshifu 时间: 2016-2-13 19:13
这个我也觉得纳闷，脾胃痞闷，多见于半夏泻心汤证，一般认为痰气互结于心下，中焦升降失常。咽部不适，主要是胃气不降，以至于肺气下降亦不利。至于这种很少见的吃完就饿，同时又不是<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->的三消症状，所以感觉有点怪。我从脉象推断，主要认为是肝气犯胃，所以用柔肝疏肝的柔四逆散。心下痞以半夏泻心汤治之，吃完就饿这种这种是肝气犯胃所致的大脑产生的异常感觉，单纯的胃热之消食易饥，则舌脉热象，实热证多数明显，但是她又不是这种情况，所以考虑肝气犯胃引起的消化异常感觉，我觉得应该是大脑里产生的那种异常快速的饥饿感，而不是真正的饥饿，是一种信号异常，有点像<!--IIYITAG:8:shenjingguannengzheng-->神经官能症<!--IIYITAG:/8:shenjingguannengzheng-->产生的种种奇奇怪怪的感觉。所以就只加一味生山药补脾胃。主要还是通过柔肝疏肝，辛开苦降来治疗。第二次加黄精也是针对这种饥饿症状，补脾气为主。
作者: huangshifu 时间: 2016-2-13 19:15
本帖最后由 huangshifu 于 2016-2-13 19:18 编辑
bady11 发表于 2016-2-13 17:18
赞同楼上观点，我认为所谓的饥饿感乃<!--IIYITAG:8:fanliuxingshiguanyan-->反流性食管炎<!--IIYITAG:/8:fanliuxingshiguanyan-->同时伴有反流性<!--IIYITAG:8:yanyan-->咽炎<!--IIYITAG:/8:yanyan-->。因年龄较大，<!--IIYITAG:8:shidaoai-->食道癌<!--IIYITAG:/8:shidaoai-->（依据脾胃常有痞 ...
不排除反流性食管炎同时伴有反流性咽炎的可能性，但是反流性食管炎和咽炎我却从未见过如此强烈的饥饿症状。而我治病很少从西医病名去考虑开方，要是跟着这种反流性食管炎那大概接着就是乌贼骨、煅瓦楞等制酸药了吧，我以前会这样开方，但感觉效果不会太显著，一般不会有什么立竿见影之效，只能有所改善，当然，对于长期调理赚钱倒是不错，只是病人见效果不好估计很快也跑了，毕竟我不是老中医，不具备外表和平台忽悠的条件。
作者: 晴朗的冬天 时间: 2016-2-13 19:21
胃溃疡，糜烂等病变,不是区区几付中药就能搞掂的.哪怕中药几付主观疗效较好,胃镜一查,改变不大.一停药就反复。治疗意义不大.再者胃病幽门螺杆菌感染较多，中药处方中酌加蒲公英,白花蛇舌草等.
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作者: huangshifu 时间: 2016-2-13 19:29
开清热解毒药抗菌的思路我上本科就开始做了，但是一般效果不好，几乎未曾有过什么立竿见影之效。现在很多科班出身的中医也在这样做，附属医院更是如此。这种方式还是留给你去实践吧，我对现代药理研究用药不大感兴趣了。至于胃镜下的情况我没去追究，以前试过开中药治疗（不是什么清热解毒药），后来患者幽门螺旋杆菌也下降很显著。 胃病主要靠患者养，纯靠医药不太可信，再接着暴饮暴食，胡吃海塞，神医也束手无策，我更别说了。这也是《内经》说的，入五脏者，半死半生也。
作者: huangshifu 时间: 2016-2-13 19:30
这样说就真的是谬赞了，只是偶尔有些特别例子跟大家分享一下。
作者: panzhichun 时间: 2016-2-13 20:59
学习；谢谢
作者: wallkindust 时间: 2016-2-13 22:09
前来学习 谢谢
作者: 柳绿风清 时间: 2016-2-14 00:47
收藏，很好研究学习
作者: 高展6 时间: 2016-7-7 11:35
辨证论治漂亮啊，一般是胃火旺或者脾阳亢，肝木化火则火旺，脾阳亢则小建中汤不错。
作者: 一草堂 时间: 2016-7-7 14:04
本案是胃火旺盛。宜用人参白虎汤。
作者: lyq585858 时间: 2016-7-7 14:48
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作者: huangshifu 时间: 2016-7-7 15:06
本帖最后由 huangshifu 于 2016-7-7 15:13 编辑
她之前在其他中医处吃过小建中汤，有效数日后又失效，所以我没用小建中汤的路子。后来这个人病情又有反复，经我反复追问，她才说家里有事（子女的事），很烦，天天睡不好，听到这个我就不愿意再帮她开方了，因为以前我哥也是这样，离婚后没找到合适的，之后胃老是不舒服，我一直问他是否心情不好，他一直告诉我没事！吃药都是三副内见效，三副之后就慢慢失效了。反复变方皆如此。后来再婚，嫂子人贤惠，他没再吃胃药，胃却也没事了。所以，之后凡是明确由心理因素引起的病证，我都直接告诉患者，吃药解决不了心理问题，只能调理，无法根治，至少我没这本事。
作者: huangshifu 时间: 2016-7-7 15:08
实在惭愧，后来还是发现没治彻底，又反复了，心病。
作者: huangshifu 时间: 2016-7-7 15:47
本帖最后由 huangshifu 于 2016-7-7 15:54 编辑
文学老哥，我文化水平低，医术太差，还不懂得用白虎加人参汤。
感谢指点啊。倘若听到患者描述症状，不用考虑舌苔、脉象就下方，那白虎加人参汤应该还合适，遗憾的是临床往往没这么简单。寒凉药我不知用过凡几，至今少用矣。何故？多见寒证、虚证啦，老是见人就开清热解毒药，这是广东中医的习惯，至今犹流行各种凉茶，患者喝伤了都不知道是医生的问题。我的帖子是给初学者看的，你这种**级的一跳而过就行了，不用指导，我悟性低，也学不会。
作者: lyq585858 时间: 2016-7-7 16:38
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作者: 混沌开 时间: 2016-7-7 18:58
国医**李玉奇有一饥饿无度症的验方，组方巧妙可供参考！治法:补脾清热，滋养肾水。方药:健脾滋肾汤。处方:山药50g莲肉20g白术20g薏苡仁20g胡连10g五味子10g茯苓20g黄连10g杞子20g山萸肉20g甘草10g知母20g。30剂为一个疗程。
作者: zcmxan 时间: 2016-7-7 23:23
好方好经验
作者: genlu 时间: 2016-7-8 00:20
谷疸 水热互结 半泻 或者 枳实柴胡汤 都是很好的选择 再看兼证
LZ判断得很好
作者: huangshifu 时间: 2016-7-8 08:25
这个方看着也颇有深意，可以考虑。
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