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标题: [原创] 头晕头痛伴昏厥,呕吐 有理有具有积分相送 [打印本页]
作者: 踏青放牛    时间: 2016-2-12 15:03
标题: [原创] 头晕头痛伴昏厥,呕吐 有理有具有积分相送
本帖最后由 踏青放牛 于 2016-2-13 06:42 编辑

<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->,男,66岁,<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->,<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->伴昏厥，左侧肢体乏力三天,恶心呕吐四小时耒诊.

现病史.患者半月前头晕伴昏厥一次，对症治疗暂时好转，最近一周病情加重，伴左侧肩关节<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->活动不灵。三天前出现左侧肢体乏力，伴纳差，未重视，今晨出现呕吐，频繁，为胃内容物，无喷射状。既往体健；

既往史.高BP病史15年,未曾规律治疗,吸烟20年史,日均30支左右,饮酒20年史,日均白洒7两左右,无遗传病史及<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史.

查体：T  37.9 C     P 72次/分    R  17次/分   BP 160/90mmHg   生命体征平稳，神清，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及罗音；心律100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。左侧肢体肌力0级，肌张力稍低，右侧肢体肌力肌张力正常，四肢感觉未见异常。
血常规,
WBC   13×109/L      L 35 %      N 88%

CT:
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请根据现有信息讨论(有理有据有积分相送)
1, 诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗方案








作者: yejiakaoyan    时间: 2016-2-14 10:56

本帖最后由 踏青放牛 于 2016-2-13 06:42 编辑


<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->,男,66岁,<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->,<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->伴昏厥，左侧肢体乏力三天,恶心呕吐四小时耒诊.

现病史.患者半月前头晕伴昏厥一次，对症治疗暂时好转，最近一周病情加重，伴左侧肩关节<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->活动不灵。三天前出现左侧肢体乏力，伴纳差，未重视，今晨出现呕吐，频繁，为胃内容物，无喷射状。既往体健；

既往史.高BP病史15年,未曾规律治疗,吸烟20年史,日均30支左右,饮酒20年史,日均白洒7两左右,无遗传病史及<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史.

查体：T  37.9 C     P 72次/分    R  17次/分   BP 160/90mmHg   生命体征平稳，神清，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及罗音；心律100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。左侧肢体肌力0级，肌张力稍低，右侧肢体肌力肌张力正常，四肢感觉未见异常。
血常规,
WBC   13×109/L      L 35 %      N 88%
诊断：<!--IIYITAG:8:naonongzhong-->脑脓肿<!--IIYITAG:/8:naonongzhong-->。
诊断依据
   1、老年男患：
   2、有颅内高压并伴神经系统缺失症状；
   3、T  37.9 C ，左侧肢体肌力0级；
   4、血常规,WBC   13×109/L，L 35 %，N 88%；
   5、影像学支持。
进一步检查
    1、建议进一步追问病史，有无结核接触及是否盗汗病史，<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->里需确认心律100次/分，脉搏70次/分，律齐？补充脑膜**征的体查情况。
    2、查PPD、血沉、降钙素，动态<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->，脑脊液检查；
    3、需鉴别颅内占位。
治疗方案
1、药物治疗
    当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，则应行外科手术治疗。
(1)抗生素：应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，一般静脉给药，必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
(2)脱水药物：如甘露醇、甘油溶液，利尿药物如**(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)等，用药同时应注意补钾，注意肾功能、酸碱和水电解质平衡的检查。
(3)激素：肾上腺糖皮质激素。常用激素首选**，用药时注意检查血糖。
(4)支持疗法和对症处理：主要注意营养和维生素的补充，注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况，增加抵抗力，为手术创造条件。如有高热，可物理降温。对并发<!--IIYITAG:8:dianxian-->癫痫<!--IIYITAG:/8:dianxian-->者，应予以抗癫痫药物治疗，并预防和治疗其他并发症。
2、手术治疗



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