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标题: 病例讨论 [打印本页]
作者: a565680    时间: 2016-2-11 14:32
标题: 病例讨论
男性56岁，渐进性活动后呼吸困难1年，明显加重伴下肢浮肿15天
　　1年前，因劳累后突感心悸、气短、胸闷，休息后稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->"，服药疗效不好。15天前<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->后咳嗽，咳黄色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而***。既往二十余年前发现<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->（150/80mmHg）未经任何治疗，几年前有阵发心悸、气短发作；无结核、<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟34年，少量饮酒。
　　查体：T37.6℃， P80次/分，R2次/分，Bp 140/86mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心律82次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
　　化验：血常规Hb113g/L， WBC9.7×109/L， 尿蛋白＋），比重1.01，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/

作者: anne医生    时间: 2016-2-11 15:07
楼主提供的呼吸频率信息有误，请予改正。
作者: 旭飞流阳    时间: 2016-2-11 15:35
心衰。fghjvfdw

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: 杏林之春    时间: 2016-2-11 17:50
右<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->竭。
作者: a565680    时间: 2016-2-12 11:45
对不起,发错了,呼吸频率21次/分
作者: 威灵仙翁    时间: 2016-2-12 11:58
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 冷丁    时间: 2016-2-12 16:48
慢性呼吸问题，多从肺、心来考虑。
本例从起始就存在心悸、气短及胸闷症状，心脏问题的自诉比较明确。<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->中的多项均支持<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->的诊断，如颈静脉、肝颈回流征、肝大、双下肢浮肿，以及心浊音界扩大、心脏杂音。半月前的一次“上感”，引发了肺部问题。这种全心衰病人，平时就是肺动脉高压，<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->，肺部功能受限，造成肺部易<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->。气候、气味等微小不良改变即对肺部产生不利影响，上感后，上呼吸道迅速发展至下呼吸道，肺部功能雪上加霜，肺水肿的出现，其一可使通气、换气功能受损，血氧{MOD}下降；其二，加重心脏负荷。从而形成“肺一心一肺”恶性循环。致使病情恶化，症状加重。
心悸、胸闷，以及夜间憋醒均与心脏有关，尤其于深夜2、3点为著。
治疗的关键，一在抗感染祛诱因，二在纠心衰。辅以平喘、解痉治疗。
作者: anne医生    时间: 2016-2-12 20:13
根据楼主提供的信息，初步诊断：1.扩张性心<!--IIYITAG:8:jibing-->肌病<!--IIYITAG:/8:jibing-->，慢性<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->；2.<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病（1级）。心脏彩超有助于诊断。
治疗：扩张型<!--IIYITAG:8:xinjibing-->心肌病<!--IIYITAG:/8:xinjibing-->没有特效治疗方法，目前主要是纠正心衰、针对症状进行治疗。避免过于劳累，戒烟戒酒，同时遵医嘱服用美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，改善心功能。继发肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->者可选用抗生素控制感染，其它对症支持治疗。
作者: kangjing_dr    时间: 2016-2-12 20:34
支持<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->的诊断。
考虑胸片、心彩检查。先抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->、纠正心衰处理 。
作者: luliangliang    时间: 2016-2-14 13:50
考虑扩张性心肌病，慢性心力衰竭，
1.患者中年男性，患有高血压20余年，
2.进行性呼吸困难，伴有下肢水肿，，查体：左肺湿啰音，心界两侧扩大，心前区收缩期杂音，，肝颈静脉征阳性，
建议你做胸片，心电图，心脏彩超明确诊断
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