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标题: 《喜迎新春佳节分享临床病例思考》 52岁女性，咳嗽咳痰胸闷气促1月（结果公... [打印本页]
作者: ww2sxy520    时间: 2016-2-11 12:18
标题: 《喜迎新春佳节分享临床病例思考》 52岁女性，咳嗽咳痰胸闷气促1月（结果公...
一般情况：女性，52岁，无业。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气促1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄色粘痰，痰量多，无咳血，咳痰与**变换无关，略有胸闷、气短，上楼可上2楼，无乏力、盗汗、午后低热，自行口服<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->药（具体用药及剂量不详）后症状无缓解，在外院就诊诊断为左侧<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->，给予对症治疗（具体用药及剂量不详）后胸闷、气短明显加重，上2楼需要中间休息2次，并出现左侧胸部持续性胀痛，伴有疲乏无力，自觉发热（体温未测），下午明显，食欲差，腹胀、恶心，1天前间断痰中带有鲜红色血丝，，无心悸、呕血、呕吐，无声音嘶哑，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。无手术、外伤及输血史。
入院查体：体温37.4°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，扶入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音左下肺较右侧明显减弱，右肺可闻及大量痰鸣音，双肺散在湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心律齐，心音有力，心律72次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢轻度水肿，无杵状指（趾）。

辅助检查：
血常规提示：WBC 4.43*109/L,N 80.8%,L9.5%，HGB139g/L,PLT 190*109
心电图提示窦性心律
ESR 20mm，CRP 56（正常值 0-8）
胸水：蛋白定性（±），细胞 128*106/L，单核 0.80，多核 0.20，蛋白定量 20.1g/L（血浆白蛋白 30.1），ADA 5.74，LDH 563（血浆LDH 452），葡萄糖 4.6
目前患者诊断考虑什么？下一步还需要哪些检查

作者: h155077921    时间: 2016-2-12 15:25
1、结核性<!--IIYITAG:8:xiong***n-->胸膜炎<!--IIYITAG:/8:xiong***n-->？2、胸膜间皮瘤？可进一步做胸腔镜并采取积液或组织进行培养或病理检查。
作者: lsg1638112910    时间: 2016-2-12 15:52
诊断：1.肺部<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->；2.左<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->；3.间皮瘤。
下一步的检查：复查CT；胸水细胞学检查；胸穿活检；胸腔镜，MRI等
作者: z1340385457    时间: 2016-2-12 17:38
考虑左侧大叶性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->
作者: kangjing_dr    时间: 2016-2-12 20:15
病史同前。

考虑抗炎后复查CT，不除外恶<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变可能。
作者: bluesky20100    时间: 2016-2-14 12:25
1,右肺尖段占位，建议抗炎后复查。
2、两胸壁胸膜肥厚
3、双肺可见索条状、斑片状密度增高影（考虑炎症）
作者: wen846bin    时间: 2016-2-16 00:04
心功能3级！肺癌可能性大！
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 踏青放牛    时间: 2016-2-16 06:44
复查CT排除占位
作者: 六千馆    时间: 2016-2-16 11:04
<!--IIYITAG:8:feiai-->肺癌<!--IIYITAG:/8:feiai-->可能性大！抗炎对症治疗后复查CT
作者: sxwqn888    时间: 2016-2-16 11:26
怎么治疗？病因是什么？诱因是什么？
作者: ww2sxy520    时间: 2016-2-22 18:20
患者痰抗酸杆菌阳性，诊断为<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe-->

约有2%～6%的原发性肺结核可通过淋巴或血源性播散发生粟粒性肺结核，在机体抵抗力下降的继发性肺结核患者中也可以发生，尤多见于小儿、老年人及免疫功能低下者。CT可较胸片更早地显示直径1～2cm的微结节，便于及早地开始治疗，并在微结节的大小、形态和分布上较胸片敏感。
在HRCT上粟粒性结核有以下几种表现：   
　　微结节 两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径1～3mm  ，偶尔可融合成局灶性或弥漫性实变。结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜下间质有关，而与支气管无关。分布和大小无差异，但有些<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->肺尖部的结节较大。大部分结节的边缘清楚，小部分模糊。经过约2～6个月的正确治疗结节可完全吸收，不留痕迹。
毛玻璃状影 约92%的患者肺内可见毛玻璃状影，呈斑片状，随机分布。如毛玻璃分布广泛时，可引起呼吸困难。
其他 可见小叶间隔增粗、小叶内网影和纵隔淋巴结肿大。
鉴别 应与<!--IIYITAG:8:chenfei-->尘肺<!--IIYITAG:/8:chenfei-->和转移瘤鉴别，尘肺的微结节大小不一，直径多为2～5mm，位于小叶中心和胸膜下，上、后肺分布较多，结节容易融合，周围有<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->。肺转移瘤粟粒结节更大且大小不等。

肺海绵状<!--IIYITAG:8:xueguanliu-->血管瘤<!--IIYITAG:/8:xueguanliu-->  https://bbs.iiyi.com/thread-3119800-1.html
肺转移瘤
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ;extra=#pid15134662
作者: anne医生    时间: 2016-2-22 18:38
ww2sxy520 发表于 2016-2-22 18:20
患者痰抗酸杆菌阳性，诊断为肺结核

约有2%～6%的原发性肺结核可通过淋巴或血源性播散发生粟粒性肺结核， ...

感谢你总结<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->。
作者: 雅融    时间: 2016-2-28 15:51
ww2sxy520 发表于 2016-2-22 18:20
患者痰抗酸杆菌阳性，诊断为肺结核

约有2%～6%的原发性肺结核可通过淋巴或血源性播散发生粟粒性肺结核， ...

感谢楼主分享，学习了，我在临床上还碰到过真菌性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->。也很难治疗。
作者: 杏林之春    时间: 2016-2-29 21:03
我只碰到一例霉菌性<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->，
作者: 中医理论    时间: 2016-4-21 08:42
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https://bbs.iiyi.com/thread-3212351-1.html





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