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标题: 夜间频繁咳嗽，无法入睡，如何处理？（原创） [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2016-2-1 22:58
标题: 夜间频繁咳嗽，无法入睡，如何处理？（原创）
本帖最后由 旧日足迹 于 2016-2-1 23:06 编辑


作者: qzlyp    时间: 2016-2-2 16:43
香薰疗法可以保证夜间睡好觉，少量内服药为辅即可治愈，更详细的请到本人主页主题里看帖了解。
作者: 瑞祥泰中西药店    时间: 2016-2-2 18:00
用归芍六君汤，小青龙汤也可。
作者: 平安十全十美    时间: 2016-2-2 21:08
考虑胃食管返流，详细情况上网查查，你描述的很像，参考。
作者: anne医生    时间: 2016-2-2 21:41
本帖最后由 anne医生 于 2016-2-2 21:45 编辑

根据楼主提供的信息，分析目前患者咳嗽咳痰频繁，夜间重，无法入睡的原因有以下几种原因：
1.原发病表现：本例可诊断为<!--IIYITAG:8:manzhufei-->慢阻肺<!--IIYITAG:/8:manzhufei-->急性加重（AECOPD）。所以，考虑为慢阻肺急性加重表现；
2.心功能不全：本例病史长，6年前活动耐力下降，仅能从事一般活动，心电图可见肺性p波。不能完全除外<!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->的可能。也就存在心功能不全的可能；
3.药物因素：本例患者治疗方案中存在缺陷有重复应用茶碱类药物（茶碱缓释片0.2g口服2/日、哆嗦茶碱0.2静滴1/日）、而且与左氧氟沙星液同用，可能导致茶碱类药物蓄积中毒，从而出现类似临床表现；
4.肺内<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->因素：所选抗生素不敏感，肺内感染未控制。
根据上述原因，本例建议按AECOPD常规处理。AECOPD治疗应符合患者的长期需求,以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防止并发症、 防止急性加重和降低死亡率的目标。治疗时需注意以下几个方面：
1.可给予限制性吸入氧。浓度不宜过高，需注意可能发生 潜在的 CO2 潴留及呼吸性酸中毒。
2.<!--IIYITAG:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--IIYITAG:/8:zhiqiguankuozhang-->剂以雾化应用为主，其中以短效的扩张剂为主，包括沙丁胺醇，异丙托溴铵，或复方异丙托溴铵，不推荐使用长效支气管扩张剂，尤其是干粉，此时患者病情较重，不易吸入干粉。
3.茶碱类药物是AECOPD急性加重的一个很好的推荐药物，特别推荐使用24h匀速泵入，一天的量不多，约0.5g/24h,不会引起茶碱蓄积。而22-25g即可导致中毒。本例为防止中毒事件发生，可二选一应用。
4.目前推荐的糖皮质激素疗程为口服40mg推荐5天。目前不主张慢阻肺患者单独采用，多与长效支气管扩张剂，如β受体激动剂联合使用。
5.抗菌药物的应用指征包括一下三种情况：呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性；仅出现已上三种症状中的两种（其中包括痰液变脓性）；需要有创或无创机械通气的患者。本例结合胸部CT资料，有应用抗生素指征，鉴于院外已用“左氧、头孢”症状无缓解，入院后给予”左氧、哌拉西林他唑巴坦“仍无明显疗效，建议予以停用，改阿奇霉素治疗可能更好一些。大环内酯类抗生素对患有多种炎性气道疾病的患者有益。
6.并发症的处理：常见的并发症包括<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心力衰竭<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->、<!--IIYITAG:8:feiqizhong-->肺气肿<!--IIYITAG:/8:feiqizhong-->、急性右<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->竭等。右心衰竭的患者使用强心剂需谨慎。但对于采取上述措施无效时，可短期应用小剂量强心药物治疗。
7.必要时机械辅助呼吸治疗。
8.关于诊断：2014年GOLD和全球<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->防止倡议（GINA）科学委员会共同商定并正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）”的名称，在此提出本例是否可以诊断为ACOS？ACOS以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。本例比较符合ACOS特征。GOLD 2015更新版专门设附录以全文形式介绍了ACOS，包括定义、临床特征描述、临床上如何分步确定ACOS（五步法）等。本例的诊断值得讨论！



作者: spiritxwx    时间: 2016-2-2 23:43

6年前活动耐力下降，仅能从事一般活动，心电图提示肺性P波，但相关化验检查及体征均阴性，是否可以诊断<!--IIYITAG:8:feixinbing-->肺心病<!--IIYITAG:/8:feixinbing-->？，是否可以适当应用一下强心、利尿治疗。
抗生素剂量也都不是很大，是因为考虑老年人么，患者肝肾功能可，能否可增加用量，反复痰培养、警惕真菌<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，必要时更换抗生素，再加上低流量吸氧。
看完楼上又开朗不少，学习了！那是不是氨溴索和溴己新也重复用药了，然后布**和**~
作者: jkl12378    时间: 2016-2-3 10:44
往<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心力衰竭<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->方向多考虑
作者: beerborin    时间: 2016-2-3 10:46
谢谢分享~~
作者: 缘随枫落    时间: 2016-2-3 17:33
雾化吸入晚上那次可改为抗胆碱药如异丙托溴铵，该患者夜间咳嗽加剧迷走神经兴奋可能。用抗胆碱药可以阻断迷走神经以达到改善症状
作者: 素问炙甘草    时间: 2016-2-3 18:28
这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->首先要解决的1吸氧，2改善<!--IIYITAG:8:huxishuaijie-->呼衰<!--IIYITAG:/8:huxishuaijie-->，3纠正<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->。心肺这麽重要的器官都不干活了，止咳化痰作用自然不明显。4应用<!--IIYITAG:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--IIYITAG:/8:zhiqiguankuozhang-->剂等改善通气功能。5治疗；消炎，止咳化痰，激素还是有必要应用的。6积极治疗并发症。个人浅见。
非常佩服版主对此病分析的细致入微。  学习了！学习了！
作者: wanghengqian    时间: 2016-2-3 20:39
<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，肺静脉淤血
作者: 我喜欢白色    时间: 2016-2-12 18:08
1、提高患者血氧饱和度
2、改善患者<!--IIYITAG:8:huxishuaijie-->呼衰<!--IIYITAG:/8:huxishuaijie--> 纠正呼吸性酸中毒
3.应用<!--IIYITAG:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--IIYITAG:/8:zhiqiguankuozhang-->剂
4、改善患者心功能
5、根据痰培养 调整抗生素应用
作者: qy20027    时间: 2016-2-12 19:46
不错的帖子，赞
作者: 旧日足迹    时间: 2016-2-12 21:14
anne医生 发表于 2016-2-2 21:41
根据楼主提供的信息，分析目前患者咳嗽咳痰频繁，夜间重，无法入睡的原因有以下几种原因：
1.原发病表现： ...

口服的是茶碱缓释剂，与静脉的不算重复用药吧。
作者: 威灵仙翁    时间: 2016-2-12 23:01
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: alex_wei    时间: 2016-2-26 21:51
阳虚痰实，补虚祛实．
作者: 风云海风云海    时间: 2016-2-26 22:15
可以作为<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->考试题目了
作者: xulingxiaolu    时间: 2016-2-27 06:10
最大收获“中医认为，咳甚于晨在肺，夜间咳甚在于肾。”
作者: 明欣518    时间: 2016-2-27 06:59
很赞............................
作者: jiamengge    时间: 2016-2-28 19:35
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->典型常见，是常见病。。。感谢楼主提供的病例
作者: 大连成成    时间: 2016-2-29 19:07
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: hushoujiang    时间: 2016-2-29 23:01
试用小青龙，平时少量频饮拍痰汤
作者: 刘永权    时间: 2016-3-1 12:01
感谢楼主提供的病例和大家的讨论！学知识了！
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: zhonghl82    时间: 2016-3-1 14:43
在这学习了好多知识啊，感谢大家！
作者: sdwhhy    时间: 2016-3-1 20:37
用西医的方法和西药肯定是无法治疗这类病的，先用针灸（**也可以）针经渠穴和复溜穴，这两个穴位一个是肺经的经穴，一个是肾经的经穴，都是治疗咳嗽的要穴，特别是夜间咳嗽，都是针入立效，不会针灸用指压也可。都是本人多次经历验证过的方法。然后还是请有经验的好中医会诊治疗吧！以上意见仅供参考。
作者: 旧日足迹    时间: 2016-3-1 20:40
sdwhhy 发表于 2016-3-1 20:37
用西医的方法和西药肯定是无法治疗这类病的，先用针灸（**也可以）针经渠穴和复溜穴，这两个穴位一个是肺 ...

您这句“用西医的方法和西药肯定是无法治疗这类病的，”说的太绝对，不科学。




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