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标题: 心理护理怎麽做？ [打印本页]

作者: 惠子 时间: 2005-4-21 11:10
标题: 心理护理怎麽做？
心理护理在当今社会尤为重要，它不仅实现了整体护理，而在临床真正的解决了病人的精神需要，向真的健康迈进！
如何做好心理护理，我找到些资料与你学习，非常专业系统，很值得借鉴．

心理护理的目的及程序～～～～～
（1）心理护理的目的：人在患病后，由于社会角色的转变，住院后由于环境改变都会产生病人特有的心理需求和反应。护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为。具体说来，就是：
1）解除病人对疾病地紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性；树立战胜疾病的信心。
2）协助病人适应新的社会角色和生活环境。
3）帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，护患关系，患者之间的关系，以适应新的社会环境。
通过心理护理，护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。
（2）病人的心理需要：
A、躯体需要、是指生理病理的需要。如对空气、休息与睡眠、饮食与水、排泄、活动、安全等的需求。
B、感情的需要：由于陌生环境，接触新异的检查与治疗，与亲友分离所致，需要亲人探视与关怀，医护人员同情与关心。
C、受尊重的需要：要求他人尊重自己，重视自己。
D、被接纳与社交的需要、适当的活动及精神生活，良好的人际关系可以迅速消除陌生感。
E、精神上的需要；有事业心的人，希望继续发挥个人才能，实现事业上的成就。
F、提供信息的需要：了解疾病的知识，自己疾病诊断、治疗方法及作用。手术效果，主管医生、护士水平、预后等
（3）心理护理程序：即按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。，综合即指要用多学科的知识来处理病人的心理反应；动态是指心理护理应根据病人的心理反应发展过程中不同的变化进行护理；决策是指根据病人的心理反应作出心理护理诊断及护理措施；反馈是指采取措施以后的结果可以反过来产生影响；根据问题地变化进一步制定决策。心理护理按照护理程序作为护理实践中的工作方法，能够保证病人得到完整的、连贯的、具有专人负责的管理。护理程序的具体步骤如下：
①估计：即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断。
②计划：在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标作出解决存在的。心理问题的决策，即心理护理计划。
③执行：即将心理护理计划的具体措施付诸实施。
④评价：即检验预期效果是否过达到，列出执行措施后出现的反应；再将反应与原来制定的护护理目标进行比较、以观察是否达到要求；在评价的基础上对心理反应重新估计。
通过交谈建立良好的护患关系以取得病人的信任，准确掌握病情和有关护理问题及心狸反应，在交谈过程使病人对自己的病情有所了解。交谈时要注意具有合适的环境、时风地点（僻静）；和谐的气氛，使病人感到亲切，愿意诉说自己的痛苦和困难；护士要注意仪表，并以和蔼、诚恳的态度，同情、关怀的心情，心平气和地进行交谈。一注意谈话技巧十首先自我介绍，说明交谈的目的，让病人自己叙述，护士主要是倾听以估计病人的反应和语有表达能力。为了使病人能畅所欲言，在交谈中可给以鼓励，希望他继续叙述，同时观察病人的非语言行为。在交谈中注意对病人尊重。对沉默寡言者应多启发，对兴奋多言者不能厌烦要善于引导。
在收集主、客观资料时要了解病人疾病方面的情况，还要了解病人日常生活情况，如饮食、排泄、休息、睡眠、自理能力、爱好、认识能力，对自己疾病伪看法、应付能力、存在的思想问题，家庭角色关系，人际交往等情况。
在交谈中注意观察病人的外观、反映情况，病人的警觉状态，并连续观察，有意识地发现是否存在否定诊断的迹象。以及执行护理措施后的效果等。
护士应掌握一定的体检技能，包括常规生命体征及各系统的检查（望、触、叩、听、嗅等）以便及时发现问题和了解病情变化。
制定心理护理目标时，应有明确的针对性，是应针对现存的或潜在的心理护理问题泪标应包括具体的达到的结果及时间。
在制定心理护理计划时确制定协助病人达到目的具体计划及护理措施，即护嘱
（4）心理评估泡括行为及精神状态两方面：
①行为：行方的发生可分为两类即言语狩为和非言语行为。言语行为是指说的话，非言语行为是指姿势。动作、面部表情和声调等言语以外的行为。以行为为中心，再分析其他心理评估方面。
②精神状态：
A.一般外表包括表情、衣着、修饰、任何特殊的容貌·。
B．动作包括手势、步态、身体动作的协调、抽搐、颤抖、狞笑、咬指甲、绞扭自己的手、轻踏
脚步，不自主移动，精神动作障碍。
C．情感包括无表情或外观表现恐惧、生气、忧郁、得意、攻击、愤恨、焦虑。
D．心情是指对方主观描述自己的感受。个人显示的心情是否适合当时情境。
E．言语和沟通包括声调、说话速度、自发性、连贯性、咬字、言谈间隔、潜在的反应（既回答前的歇息）、装腔作势、沉默（此项为评估如何说话而不是说话的内容）。
F．思考过程和内容包括先入为主的偏见、关联性、妄想、人格解体、强迫思想——幻想，语言的逻辑性。
G、大脑感觉中枢包括：（a）对人、地、时、环境的定向感；（b）对近期和远期的记忆和回忆；（c）计算能力和数学记忆力（顺背和倒背7和3的倍数）;（d)一般常识（著名的领导人物、地方、事件、距离）；（e）抽象思考能力，如解答一般性迷语；（f）知觉的曲解，如幻觉、错觉。
H、人格形态：依赖的或***的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防卫的或开放的，控制的或松弛的。
I．其他心理方面评估：（a）动机：个体是否提出有关病情、治疗、护理或一般性的需要，要求和希望；（b）个人能力：是否能辨别个人的长处、语言能力、自我意识、创造力、特殊兴趣，与他人沟通的能力；（c）价值与信念；（d）生活方式；（e）正常应付能力：遇到困难如何处理，费时多久才能渡过难关。
J、心理测验：目的在区别器官性与精神性异常、测验智力和评估精神病理学、精神神动力学、人格和感觉。从护理的目的而论，护理工作者应重视个体的心理评估，而给以作出护理计划。心理测验分为客观的和投射的。客观的心理测验是质的评估，总括职能倾向和兴趣测验，智力测验（魏氏成人智力量表）。及多重人格量表测验。投射的心理测验是测验对**的反应、反射个体的幻想和个人适应能力。如完成句子测验，画人像测验等。
（5）心理护理诊断；护理诊断是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明，这些问题是属于护理职责范围以内，能用护理方法解决的。护措诊断分类方法有两种，一种是在1986年召开的国际护理诊断会议上决定的，是用人类反应型态作为护理诊断分类依据。另一种是按功能性健康型态来分类。有关心理反应方面的护理诊断常见的有：
A、社交障碍：个人社会交往不足、过多或无效。
B、社交孤立：个人经受到了孤独，并感到是被人强加予的消极或威胁的状态。
C、角色紊乱：个人感受自己的角色有所改变，受到干扰，有角色冲突。
D、父母不称职：父母不能创造，个能促进抚育子女个长发展的良好条件的状态。
E、家庭应付能力低下：家庭原来有效的功能因经受应激原的挑战而处于失调的状态。
F、精神困扰：对个人的希望、信息、对社会的准则的看法发生紊乱、内心冲突、精神空虚、产生怀疑，行为和情感的异常表现。可以是对各种健康问题。情境和矛盾的一种心理反应．
G、思维过程异常。由于性格和智力的应付机制障碍所引起的认知活动异常，如思想意识、对现实的态度以及对问题的解决、判断和理解方面受到干扰的状态。
H、调节功能受损：个人不能改变其生活方式或行为，以适应其健康状况的变化。
I、绝望：个人处于自认为走头无路，没有能力活动的状态，凡事被动、反应降低、感情淡漠。
J、个人应对无效：在个人面临生活需求和角色责任时，其适应行为和解决问题的能力有障碍，自诉无力应对。
K、防卫性应对：基于自我保护型态，个人处于反复表现错误的、过分自信的自我评价状态。这种自我保护型态是为了防卫，对肯定自我利益所感到的潜在的威胁。
L、无效性否认：有意或无意地企图否认对某一事件的认识或意义，来减少有害于健康的焦虑或恐惧的状态。
M、不合作（特定的）：病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影响而没能执行，自己也无力设法减少或消除妨碍获得成功的因素。
N、决择冲突（特定的）；当面临选择与危险、失取，或对个人生命价值的挑战有关的竞争性行为时。对所要采取的行动无法确定的状态。
O、睡眠型态紊乱：因睡眠混乱（中断或不足）引起了不适，或干扰了生活方式。
P、蜈乐能力缺陷：个人处于对***和活动的**不能产生兴趣、参与感降低的状态。由于没有活动而抑郁，诉说无聊。
Q、自我形象紊乱；个人在感知自己身体形象方面受到干扰。由于身体部分缺失或丧失功能，或有认知或感受的改变。在情境方面由应激引起或其他心理社会因素引起。
R、自尊紊乱：个人对各自我或自我能力的评价或感觉是消极的；表现自我否定、犯罪感。
S、情境性自我贬低；一种自我消极的评价或感觉，是以前自我肯定的人在个人失败或情况变化时出现的反应。
T、感知改变；个人处于所接受的**有量或型态方面的改变的状态，伴有对这些**的减弱、夸大、曲解或损害的应。
U、疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。
V、预感性悲哀：在实际失落前发生的、种悲哀反应状态。
W、焦虑：一种模糊筋不适感，其来源对个人来说通常是非特异的和不可知的。焦虑本人不能识别威胁。
X、恐惧：由于一种被认为是危险的明确来源所引起的惧怕感。
（6）常见的心理反应及其护理诊断：
①焦虑：焦虑是应激引起矛盾冲突所产生的心理状态。也是由于一种即将发生和已经发生或预期的威胁而导致的一种痛苦不安的心理状态。每个人焦虑的行为表现都是既复杂而又有所不同部。一、焦虑所弓！起的行为表现有内在反应和外在反应两方面：
A、内在反应：（a）大脑知觉（感受）受到威胁后，经自主神经系统的交感神经束传到肾上腺髓质；（b）肾上腺素分泌增加，使呼吸加深，心律增快，血压上升，并使血糖升高；（C）下视丘促进脑下垂体活动。分泌促肾上腺皮质激素；（d）其他生理改变；皮肤苍白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔扩张、食欲降低或过度进食，酷嗜（酒、香烟等），恶心与呕吐，甚至引起溃疡性结肠炎，消化性溃疡，胀气与暧气，失眠或嗜睡，疲劳，秃发，头痛或腹痛，停经，剧渴，口吃。抽搐，肌肉痉挛，心脏神经官能症（心绞痛）等。
B、外在反应：当个体面临威胁时，表现出某些行为来应付面临的威胁。一般有两种行为表现。一种是面对威胁、抵抗，来进行反抗的表现，不管结果是适应的还是无效的。另一种表现逃避行为，以不安的情境退出的反应。以上两种行为表现是焦虑所引起的心理改变。常见的行为表现有以下几种。（a）愤怒：是一种个体试图去对抗威胁的应付机转。可直接地、含蓄地或间接地表达。（b)否认；是以逃避方式来应付引起焦虑的**。（c）伪装快乐：以否认的方式为其应付机转。逃避令人感到痛苦的情境；（d）专心于迫取某种括动：应用理智，试图脱离引起焦虑的情境之中；（e)哭泣：是个体处于无助或优伤的状态，哭泣可以帮助驱散一些与焦虑有关的挫折感。也有的个体由于无法解决压力而哭泣；（f）罪恶感：这种焦虑反应常表现在个体在做某件时才导致此种挫折，而引起心理压力排情境。（g）抑郁：一种强烈的悲伤、颓丧或不愉快的感觉，常是伴随焦虑而来表现；（h）角色失败；焦虑可以促使角色失败，而角色失败的个体也有可能产
生焦虑；（i)无法有效地运用支持系统：正处于焦虑的个体、有可能无法识别并有效地向支持系统求助。与有意义的他人缺乏互惠的关系，以此表达个体的挫折感。
C、影响焦虑的因素。护理人员在评估个体焦虑行为时，应分析其影响焦虑的因素，个体受到威胁经常与三种基本心理状态有关，即无助感、隔离感与不安全感。在分析影响焦虑因素时应注意，诱发焦虑行为的**可能是一个，也有可能是几个。评估焦虑时应考虑一些其他因素。如威胁是真实的还是想像的。个体的反应是适应的还是无效的，个体的反应是轻度、中度或重度的焦虑，焦虑反应之程度可根据其敏感度、感官反应、知觉反应不向来划分：轻度焦虑指个体能够去注意到大部分发生的事情。中度焦虑指个体注意发生了什么事的能力受限。重度焦虑指个体无法注意到环境中发生了什么事。甚至有可能陷入惊慌状态，对周围人、事、物混乱、淡漠，全无反应。
D、消除焦虑的方法。病人的焦虑是影响正常诊疗护理和预后的重要障碍；因此，护理人员应根据病人产生焦虑心理特点、采取各种措施以消除或减轻焦虑以保证良好的诊疗和护理效果。消除方法有以下几点，可根据病人情况作为参考。
首先应明确焦虑产生的原因，以采取适当的对策。要使病人了解诊疗护理的必要性、可靠性及安全性等。应尊重病人自己参与一些力所能及的活动。使其感到自己不是完全依赖别人的病人，而减轻其焦虑、要消除病人的寂寞感、护理人员主动与病人交往和鼓励病人之的交往，可产生积极效果。应尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往与现在个人角色之间的差距，以适应“病人”这一新的角色，冲谈这一消极心理。要使病人受到良好的治疗、医务人员的良好技能、充分的信心、亲切的态度、有助于消除焦虑。设法分散病人的焦虑心理，合适的消遣活动可以分散病人对焦虑问题的注度力，可使用药物解除焦虑，对不易缓解的可给予安定。及时治疗及护理引起焦虑的疾病和各种问题。
②疼痛：疼痛的心理学问题，1979年疼痛国际研究会把疼痛定义为“一种与实际的或潜在的组织损伤相联系或用这种损伤来描线的不舒适的感觉和情绪体验。这个定义显然考虑到有两种因素：陕痛与机体的绒织题伤相联系（与身体器官的物理，化学损伤或病变造成的结果有关）·另外疼痛与某种心理状态相联系（疼痛是一种感觉，同时又是一种不敷服的不愉快的情绪反应）油此看来，疼痛是一种非常复杂的心理、生理状态。由于疼痛作为一种感觉即没有确定适宜**又难以精确地确定发生的部位，而更多地是一种心理体验、心理感觉或心理状态。因此，对疼痛较难测量又不易确定疼痛的绝对指标。
A．疼痛的生物学和心理学意义：（a）疼痛是机体的一种保护性机制，通过疼痛的反馈作用，才能使机体回避可能损害机体完整的危险**。如刺伤、烧伤、烫伤，如果痛觉将对机体造成不良后果（b）疼痛是身体异常极态的一种警报。人在身体不适时常常是由于疾病引起的，同时可以有某他躯体和情绪反应，这样就促使人们及时寻求相应的措施进行诊断和治疗，以免延续病情。（c)疼痛还可以是一种心理防御性症状，可称为转换性疼痛反应，来表达一种隐蔽的及在无意识中进行的心理矛盾冲突。或在无意得中不能实现的欲望。这种状况容易在癔病性格的人发生。（d)疼痛的情绪反应可以成为一种恶性**，由于疼痛而引起的强烈情绪反应可造成植物神经系统与内分泌系统功能的改变，容易造成心理应激状态·，从而心律增快，血压上升，出汗，肌张力增高，血液系统变化。内分泌和免疫功能紊乱等，持续出现，时间过长就会造成身体的损伤。
由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应；会造成疾病的恶柱循环。对疾病的预后造成不良影响。
B·疼痛的心理护理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比较复杂。影响因素较多。除了对机体的组织损伤给以有效的治疗措施以外，采用心理治疗护理也有显著的效果、西方发达国家已经建立了疼痛治疗中心。其治疗方法除了适当的镇痛药物以外，主要择用各种形式的心理治疗护理措施。以下简单介绍几种方法：（a）催眠暗示疗法：由于不良的暗示作用可以产生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特别是催眠状态下的暗示、可以使病人放松、消除病紧张。焦虑情绪和提高病人的痛阈，这样就可以取得减轻疼痛或终止疼痛的效果。（b）生物反馈疗法和松弛疗法：借助于电子仪器或训练引起松弛反应，达到心理的放松和安静，达到缓解疼痛的作用。常用的有渐进性放松疗法，自身训练疗法，如气功、超觉[根据相关法规进行屏蔽]等，此外，肌电反馈治疗、脑电反馈治疗、皮肤电反馈治疗也可应用；（c）行为自我控制治疗：医护人员及家属参加病人的自发调整，防止病人替换性疼痛症状的出现，如对病人的适当积极行为表现给以正面的积极鼓励和关心，对于病人不恰当的疼痛表现不予积极鼓励和关心，这样可以帮助病人培养健康有益的行为，以利于矫正不恰当的疼痛行为表现。这种替换性疼痛常常是臆病患者的癔病性反应或抑郁症的痛痛反应。据国外某疼痛中心统计，因疼痛就诊的患者最后确诊为抑郁症者占87％，而用抗抑郁剂以后疼痛均经解。（d）其他：对慢性疼痛病人进行注意力转移，创造积极愉快的环境与情绪。注意消除消极的环境因素等，对缓解或消除疼痛也很重要。
③恐惧：恐惧是由于一种被认为对自己有威胁或危险的**所引起的唐若不安的情绪状态。恐惧所以不同于焦虑而在于本人能识别这种威胁和危险。是病人经常对各种健康问题、情境或矛盾产生的一种心理反应。
A．常见原因：病理生理方面，由于躯体部分残缺或功能丧失。伤残、突发危、急、重症性疾病，疾病晚期等均可弓起恐惧。情境方面，由于对住院、各种新异检查、治疗、麻醉、手术、疼痛等的恐惧。对陌生人及环境，失去亲人及缺乏知识感到恐惧。年龄因素方面，儿童期多因黑暗、陌生人或因受他人影响而发生恐惧。青春期多见于转换学校，在社交和智力方面的竞争、以及考虑***生活问题时造成恐惧。成年用多因婚姻、妊娠要当父母而恐惧。老年期多为退休、功能丧失，预感到衰老面临死亡而产生恐惧。
B．诊断要点：直接叙述感到的威胁和危险，可以是巳存在的、潜在的、或想象的。对于一件有威胁的事、物或人有控制不住的害怕、紧张感。在恐惧时可出现脉搏和呼吸进快、血压升高、不安、双手发颤、出汗、提问题多、唠叨。说话时声音发颤或音调改变等。
c．护理目标：通过一些措施帮助病人找出合适的应付方式、以达到维持心理平衡。并鉴别有效的和无效的应付行为。
D．心理护理：设法减少或消除引起恐惧的促成因素。（ a）对环境陌生：护士应缓慢而平静
地介绍环境，环境中应光线柔和，避免各种**，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情境逐渐掌握；（b）在个人受到各种**时：护士尽量与病人在一起直到恐惧消失（也可倾听病人诉说或保持安静），也可以进行抚摸，必要时间抱紧病人有助于维持镇定，可能时由家属守护身旁；（C）在对自尊心有威胁时：鼓励病人表达自己的感情（如感到无助、愤怒等），对其正确的估计予以支持，对正常的应付机制加以表扬；（d）儿童的各种恐惧：护士应促供表达恐惧的机会和学习如何健康发泄悲愤和悲哀向儿童解释疾病和疼痛，提供控制恐惧的方法，帮助父母理解儿童恐惧的心理状态与解决办法，共同作好儿童心理护理；（e）进行保健教育与指导：在病人恐惧感有所好转时，提出值得注意的行为问题以引起今后注意,并指出正确的适应性行为。指导病人控制恐惧的方法，利用某些活动分散恐惧的强度；对进行各种治疗，手术前作较切合实际的介绍以减轻恐惧和消除不息反应；（ d)松弛方法。如听音乐、呼吸练习、松弛术、引导幻想、催眠、读书及参加各种活动等。
④悲伤：对已存在的、已觉察到的和预感到将要出·现的丧失亲人或重要事物（包括身体的附属部分、财物、自尊、工作、理想等）时的一种心理反应状态；悲痛·心情可表现哭泣、懊丧、忧愁、愤怒等，也可有饮食习惯的变化。睡眠及做梦方面的改变及活动社交的变化，对工作的重视不如以前，并可有行为发展上的退化现象，严重者可表现抑郁、否认、强迫病、幻觉、妄想、恐怖症，甚至有**念头、行退缩为和冷漠行为。
A、胡理目标：（a)使个人对生活抱有希望；（b）个人能够表现出他的悲伤；（c）个人可以陈述死亡或丧失对他的意义；（d）尤其他主要亲属分担他的悲伤（e）参与与对未来作出决定；（f）对其他尊要亲属表现关心。
B、心理护理措施：（a）首先应估计悲伤的原因、促成因素和估计对个人反应，如缺乏支持系统、否认、震惊、愤怒、抑郁、内疚、恐惧、依赖、无力、悲伤、患病史、人格结构、与丧失的人或物之同关系的性质；（b）尽量减少或消除原因及促成因素，促进信任关系及个人的价值感；支持个人和家庭的悲伤反应；促进家庭团结及相互支持；鼓励本人分散其关心。帮助找到支持力量（亲密朋友）；（c）促进每个反应的悲伤行为、如否认，开始支持随后增进理解。隔绝，指定时间听取个人和家庭意见，为个人和家庭提供表达情感的机会。抑郁，通过个人和家庭交谈。积极提高自我价值。愤怒，为减轻愤怒，允许哭泣、听取和表示关心。内疚，促进直接表述情感，寻求消除内疚的方法，如将话题转向未来；（d）允许表达悲伤的情感；鼓励个人和家庭进行生活回顾，重新评价以往生活经历，并是他们具有新的意义；（e）识别潜在的病种性悲伤反应：如妄想、幻觉、恐怖感、强迫症转换性癔整、**迹象、困难的哭泣、对环境失去控制、绝望、无助状态。对有潜在的病理性悲伤反应的个人给以咨询。（f）进行健康教育和治疗安排：对孤独、[根据相关法规进行屏蔽]、愤怒等的表现现应说其后果。彻指易个人及家庭能摆脱过去，面向未来，建立的生活目的．

作者: 惠子 时间: 2005-4-21 11:14
一、对儿童病人的心理护理

儿童病人的突出特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随活动情境而迅速变化。因为他们注意力转移较快，情感表露又比直率、外露和单纯，只要依据其心理活动特点进行护理，易于引导他们适应新的环境。

因病情需要而必须住院的患儿，最好允许母亲陪护，尤其对乳婴更应这样做。因为他们身患疾病，蒙受着生理的痛苦与折磨，正当需要亲和、依恋和支持的时候，突然连亲人也看不到了，这对他们幼上的心灵容易留下创伤。根据儿童心理学家研究，乳儿从6个月到1周岁是建立“母子联结”的关键期，促进儿童心理发展的重要因素之一是母爱。孩子离开妈妈，大都恐惧、焦虑和不安，经常哭闹、拒食及不服药。心理学家认为，人体间的接触和抚摸是婴儿天生的需求，有人把这种需求称为“皮肤饥饿”。儿童的皮肤饥饿现象，在家庭中可由父母的搂抱等方式满足。在医院里，护士对他们轻拍、抚摸及搂抱，可使其大脑的兴奋和抑制变得自然协调，产生如在母亲怀中的安全感。

我国当前现实生活中儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑。他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。所以儿童对病人的心理护理，实际上在很大程度上是对家属的心理支持。家属的心理状态对儿童病人有着直接影响。例如，父母对护士不满意可以变成患儿对护士的愤怒；父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向性，如要某阿姨喂饭；不要某阿姨**等等往往正是这样形成的。

由于儿童病人病情急、变化快，又善于表达，所以要求儿科护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到细微变化中发现问题，采取措施，防止突然事故发生。儿科护士对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，要成为儿童的贴心人。病房应有玩具，护士要带领儿童游戏玩耍。有的国家提倡儿科护士**白大衣，穿一些带小花的衣服，以消除儿童病人的恐惧感，博得他们的喜爱。给患儿**治疗时要利用儿童注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，尽量减轻他们的疼痛感。儿科护士应有一颗慈母般的心，温暖、体贴、爱护颗颗受创伤的幼小心灵。某医院儿科病房里曾发生这样一件事：一天，一个8岁的白血病女患儿离开病房不见了，护士找到后问她到哪里去了，她说：“阿姨，我去看太平间在哪儿，看我死了放的地方。”这句催人泪下的话，说明不能把儿童看成一张白纸，他们也有自我意识和丰富的情感。另外，对于致残儿童，要倍加爱护。他们往往悲伤、恐惧、啼哭或夜里突然惊醒等，护士应经常巡视，给他们讲热爱生活的小故事，讲身残志坚的小榜样，以调动他们的个性积极性。

不同年龄的儿童个性差异极大，其心理特点也很不相同。因此，他们的心理状态只能从其言语和非言语行为（表情、目光、体态等）中仔细体会理解。所以，儿科护士是否懂得儿童心理学，应成为考核儿科护士素质的重要内容。

二、青年病人的心理与心理护理

青年正是人生朝气蓬勃的时期，对于自己患病这一事实会感到很大的震惊。他们往往不相信医生的诊断，否认自己得病，直到真正感到不舒服和体力减弱才逐渐默认。

青年人一旦承认有病，主观感觉异常敏锐，而且富有好奇心，事事询问：为什么打这个针、吃这个药？病程需多长？有无后遗症等等。他们担心疾病耽误自己的学习和工作，对自己恋爱、婚姻、生活和前途有不利的影响。有的青年不愿意把自己的病情告诉自己的同志或同学。

青年的情绪是强烈而不稳定的，有时欢快，有时不愉快或愤怒。从自信到自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样。倘若病情稍有好转，他们就盲目乐观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病程较长或有后遗症的青年病人，又易于自暴自弃、悲观失望，情感变得异常抑郁而捉摸不定。由于疾病的巨大挫折，他们会出现严重的精神紧张和焦虑，甚至导致理智失控，产生**念头，发生难以想象的后果。

青年人较注重友谊，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他们在一起可激发生活的乐趣，并消除孤独感。另外，青年人一般较重视自我评价，自尊心强，任何消极**对他们都会是一种伤害。反之，调动他们的个性积极性，及时给予恰当的鼓励，对克服困难与疾病作斗争都能起良好作用。所以，护理人员对青年病人要注意多给予心理支持，要多关怀、同情，要循循善诱，耐心疏导。

三、中年病人的心理与心理护理

一般认为，中年是人生历程中最值得回首寻味的年代。在这个时期，中年人的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量。当他们受到疾病折磨时，心理活动尤为沉重和复杂，他们担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人成就等。

对中年病人的心理护理，一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。对中年人的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少他在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分发挥主观能动性。配合医护人员尽快地把病治好。

四、老年病人的心理与心理护理

老年人尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。他们自己不服老，也不希望别人说自己衰老。老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以当某种疾病较重而就医时，他们对病情估计多为悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。他们突出的要求是被重视、受尊敬。因此，对老年病人的尊重是护理人员的重要品德。对他们的称呼须有尊敬之意，谈话要不怕麻烦，常谈谈他们的往事；听他们说话时要专心，回答询问要慢，声音要大些。老年病人一般都盼望亲人来访，护理人员要有意识地告诉家人多来看望，带些老人喜欢吃的东西等。对丧偶或无儿无女的老人，护士应倍加关心，格外尊重。老年病人一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦。老人的生活方式刻板，看问题也有时固执，除治疗饮食的需要以外，要尽量照顾他们的习惯。如有的爱吃甜的，有的爱吃面食，有的爱吃米饭等等。护理人员的辛勤劳动将换来这些老年病人良好的心境，做到医患配合，更好地促进他们病体康复。

作者: 惠子 时间: 2005-4-21 11:17
再看看心理治疗的一些方法～～～～～
应用心理学的理论方法，通过言语、表情、态度、姿势、行为和周围环境因素去影响、改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为等。从而改善其大脑及神经系统的机能，减轻或消除导致病人痛苦的各种心理应激状态、消极情绪和异常行为，以及由此而引起的各种躯体症状。
1、精神分析治疗骨即通过移情分析、自由联想，梦和失误的分析等技术，深入到病人的内心世界，发掘潜抑在人的无意识中的心理矛盾冲突，让病人领悟其中真义、使病状自然消失。
①移情分析：治疗者和病人建立起和谐亲密的关系，治疗者虽然不是亲人、但是由于亲切感人如似亲人，这样从病人的移情是友爱的或是敌对的来了解过去的情绪反应进一步引导出痛苦经历，压抑已久的不愉快心理冲突全部发泄出来，以达到解除病人心理负荷的目的。
②自由联想：鼓励病人无拘无束毫无保留地进行倾拆，治疗者循循善诱。挖掘病人内心深处心理矛盾冲突和痛苦之源，被压抑的情绪、欲望与冲动得以疏导，精神创伤、心理障碍得以排除。
③释梦：梦的内容象征性地显示了无意识的某些信息。从分析梦可以获得病人压抑于无意识中问题的线索。
2、行为治疗：又称为行为矫正疗法或称学习疗法，即把各种心理病态和躯体症状都看作是异常行为，通过学习来调正和改造，而建立新的健康行为来代替。
①系统脱敏法：首先了解病人焦虑和恐惧是由什么样的**引起的，将所有的焦虑反应由弱到强按次序排成“焦虑层次”。教会病人松弛方法，使病人感到轻松甚至安睡。再把松弛反应逐步地有系统地和焦虑阶层的**反应由弱到强同时配对出现，形成交互抑制情况，由弱到强循序渐进，最终把由于条件反射（即学习）而形成的最强焦虑予以消除〔脱敏）。临床上多用于治疗恐怖症及强迫性神经症等。
②厌恶疗法：临床上多用于戒烟戒酒及其他不良行为。如用电击或催吐**引起个体的痛苦反应；并配合酗酒进行，使其受到心理**，从而对酒厌恶而消除了不良的酗酒行为。
③自我调整和自我训练法：如使用渐进性松弛法，交替收缩或放松骨骼肌群。感受四肢的松紧、轻重、冷暖的程度，从而取得松静的效果．
3、人本主义心理治疗：以病人自己起主导作用，病人可以自由表达自己的想法，观点和感
受，治疗者不必解释和劝导。不必干涉和控制，只是表示理解、同情和乐于倾听，病人就会感到自己是自由的、安全的、再不会有恐惧和焦虑，从而增强自己的信心和责任感，并能发现自己的问题，进行自我指导、自我克服和自我改善，从而达到治疗的目的。
4、催眠暗示治疗：使病人进入催眠状态，治疗者借助言语暗示，用以消除患者的病理心理和躯体障碍。劳物诱导法可见阿米妥钠后，病人出现深而规则的呼吸，但仍能保持对答交谈。言语诱导法即在光线暗淡的治疗室，病人安静躺在床上，全身松弛、闭上眼睛。治疗者用单调的语言促进催眠状态，也可用滴水声或节拍器声起到催眠作用，在催眠状态下暗示治疗作用主要由于催眠造成了一个特殊意识阈非常狭窄的状态，可以使病人无批判能力地接受治疗者的指令——暗示。从而使暗示作用效果大大加强。暗示法可借助于电流**或电针等方法，并用语言的强化进行治疗。临床上对心身疾病、癔症性截瘫、意症性失语等均牧到良好效果。
5、生物反馈治疗：应用现代设备，有间隔地不断提供给人特殊生理过程的信息（如肌电活动、皮电活动、皮肤温度、心律、血压、脑电等）。这些过程受神经系统的控制，这种生物加工的信息，称为生物反馈。在临床上多用于治疗心身疾病，如用于心血管系统的生物反馈训练，对高血压病人可用血压生物反馈来训练病人自我调节血压的下降。对心律不齐的病人可用脉搏的生物反馈来改变心律不齐的症状。生物反馈还可用来消除疼痛，调节肌肉松弛。生物反馈治疗即通过电子仪器将肌肉、脑电、心律等电活动放大并译成以视觉或听觉形式显示出来，多次训练达到松弛、调节的作用。
6、音乐治疗：音乐具有生理、治疗、感情、道德认识、集中注意力、记忆、智力等效应，音乐
治疗有物理和心理两大作用机制。物理——生理作用，音乐是有规律的弹性机械波，经由感官施加能量及运动形式于人体，引起体内相应的活动改变，如镇痛、催眠、解除紧张的效果。心理——行为作用。音乐能使人怡情悦性、陶冶性情、塑造美好的性格，美妙的音乐激起人的美感与想象（包括色彩、形象的联想），改善和调节情绪。积极的情绪可通过内脏活动的最高中枢系统来改善机体功能。
摘自林菊英金乔主编《中华护理全书》

作者: 惠子 时间: 2005-4-21 11:24
来个例子生动一下～～～～～
以发热病人为例，比较常见．
（一）开始期
　　即体温开始上升的阶段，表现为寒战、呼吸快而深、心跳加速、面色苍白，自觉发冷与口渴。病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下。

　　1．安抚病人：护士发现病人发热，要随即安慰病人不急不躁，向病人查询发热的可能原因，嘱咐病人需做必要的检查及注意事项，耐心地回答病人提出的各种问题，帮助病人解决临时的困难。
　　2．满足病人的需要：此期病人急需解决的最大生理与心理需要是解除“发冷”。一般可给病人加盖被子（尤其是冷天），并加上足部热水袋保暖。待寒战减轻，要递减盖被，但不可1次全部去除。
　　3．解除病人痛苦：病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。
　　4．常去看望病人：护士除完成诊治工作外，应常去探望病人，询问病情，一来可了解病况进展，以便发现问题及时报告医师处理；二来可借看望给予病人精神安慰，以减少病人的烦恼与孤独。若是许久见不到护士，或见了护士时，护士的表情很冷漠，病人会产生失望的感觉和不安全感。
　　5．向病人做解释工作：护士应向病人交待病情规律，使之有心理准备。开始期的体温实己高于常温，还会继续上升，要将这点告知病人，使有防范，以减少不必要的恐惧不安。　

　（二）发热期
　　继开始期之后，体温继续升高到一定程度，表现为皮肤潮红、皮温升高、一心跳与呼吸频率加快，病人出汗与口渴。伴随体温升高，病人出现许多精神症状，头痛、头晕、思睡、不安；高热者，可有诸妄、神志不清、幻觉、行为障碍等，儿童高热者，多有抽搐；多数病人虚弱无力、关节酸痛，食欲不振及呕吐恶心。此期的心理护理要点如下：

　　1．尽量解除由于高热带来的痛苦：护士应遵医嘱给予病人适当处理，包括采取温水擦浴、乙醇擦浴、冷敷头部、冰水灌肠等降温措施，以降低体温而保护脑、心、肝、肾等重要器官的功能。因高热而出现的精神症状，只要体温下降，都会减轻或消失，病人也会顿觉一身轻松、心情舒畅。　
　2．保证病人安全的需要：病人丢失的水份与电解质，要及时补充，其量每天不得少于2，500～3，000毫升。液体尽量从饮料中补进，可配制酸甜可口的饮料，有计划地给病人饮用。静脉输液虽有优点，但远不及口饮安全。
　　3．设法增加病人的舒适：发热期病人大汗淋漓，衣被湿浸，病人殊感不适，甚至感到烦躁。护士应及时更换衣被及床单，或提供擦浴的方便，这不仅是卫生的需要，也是使病人舒适的需要。
　　4．特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守***料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的。
　　5．合理处理病人的要求：高热病人有时有“童心”般的心理，总是依赖医护人员，会经常向护士提出这样或那样的琐碎要求。护士要热情地对待病人，尽量满足他的要求。有的事情对普通人来说可能是不屑一提的，而对发热病人来说却认为是件大事，如不能满足，会挫伤病人心理。因此，护士要认真对待，切不可在病人最需要你帮助时，疏远病人或冷落病人。

　　（三）结束期
　　病人体温或陡然逐渐下降，病人皮肤潮红，出汗增加，精神爽快，头脑清新，周身轻松，但是病人仍有虚弱感。此期的心理护理要点如下。
　　
　　1．给病人提供沐浴的条件：清洁卫生是病人退热后的；需要，护士要提供便利或帮助病人洗头、洗澡、更换衣服与被褥，病人的身心会感到格外舒适，满足了病人的舒适心理。　　
　　2．给病人补充营养：病人在发热中分解代谢增强，各种养料消耗过多，十分需要给予营养补充，加上病人体温下降后消化功能得以恢复，食欲渐增，提高了营养素的消化与吸收力。从心理上说，病人感到发热期间身体消耗很大，迫切想在病情好转食欲增加的时候，多进些饮食，以加快身的恢复。这时，应尽量补给高热量、高蛋白、高维生S素饮食，以满足病人的生理与心理需要。　
　　3．给病人接触大自然的机会：病人在发热时，不得已而较长时间卧床，往往会有幽闭与沉闷的感觉。因此，在热退以后，如果病情允许的话护士可伴随病人外出户外活动，呼吸新鲜空气，观赏花草树木，这对康复体力与舒畅胸怀是有利的。

作者: 惠子 时间: 2005-4-21 11:26
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