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标题: 中医特色治法运用两则 [打印本页]

作者: 君行天下    时间: 2005-4-8 19:24
标题: 中医特色治法运用两则
        一、甘温除热法
  甘温除热是用甘温补益之品益气生血来解除虚热的一种治法。适用于内伤气虚或血虚发热之证。
  本法渊源于《内经》“劳者温之”、“损者温之”之训。金元名医、脾胃学派李杲根据经典旨意和临床实践,创立了本治法。李氏认为,元气是人体生理功能的原动力,而脾胃是元气产生之本源。脾胃虚弱,则气血生化之源匮乏,使元气不足,元气不足就会产生阴火。只有通过甘补温运,激发化源以生气血,才能使清阳升发,阴火收敛,营卫阴阳和调,虚热消弭。为此,他提出了“惟当以辛甘温之剂,补其中升其阳,甘寒以泻其火则愈矣”的用药法度,制补中益气汤。至今,这一理法方药仍对临床有重要的指导意义。
  运用本法的关键要注意两点:
  —是辨证准确。气虚发热常见发热(多低热),有汗,面色白光白,神疲乏力,少气懒言,或伴有口渴,微恶寒,食少便溏等症状,舌淡苔薄白,脉虚软无力。偏血虚者,可见发热(高热或低热),面红,烦渴欲饮,舌瘦淡,脉洪大而虚,重按无力等。前者常见于素体虚弱,或劳倦过度,或伤暑热之人;后者多见于妇女产后和失血病人,要排除外感发热和阴虚发热等。
  二是用药妥当。气虚首选补中益气汤,黄芪、人参量要足,升麻、柴胡量宜小,可佐知母、黄柏以防生燥生胀;高热者,可加石膏、知母以甘寒泻火;感受暑湿者,可用清暑益气汤;兼中阳虚弱,腹中隐痛者,可用小建中汤等;偏血虚者,首选当归补血汤,黄芪须5倍于当归,可佐生牡蛎以潜敛,佐白芍、生地以养阴血,伴失眠、心悸者可选归脾汤;有虚寒之象者,用人参养荣汤;产后发热者,可酌加滋养之首乌和退虚热之地骨皮等。
  验案:魏某,男,42岁,农民。2000年7月19日就诊。患者3天前因劳力过度,又逢炎热天气,渐觉全身倦怠无力,微恶寒,到村卫生所测体温38.6℃,予退烧针和输液治疗,但效果不显,体温时降时升。当日输液完毕,傍晚体温反升,于是速来笔者当时所在的乡卫生院求治。刻诊:壮热(T39.4℃),微恶寒,倦怠乏力,气促懒言,时自汗出,口渴,舌淡苔薄白,脉虚软无力,急收住院。本意输液治疗,但当时恰逢断电,穿刺不便,于是征得患者同意,改用中药。处方:黄芪20g,太子参 20g,白术10g,当归15g,陈皮10g,升麻6g,柴胡10g,生石膏 50g,知母6g,炙甘草6g。急煎1剂,并用柴胡针2支肌注。药后当晚安睡。次日上午查房,患者T36.6℃,诸症减轻。不用它药,单续服中药1剂,去石膏,服后昼夜体温正常。第3天,再续1剂,病情稳定,诸症若失,至晚带中药2剂出院,服后完全康复。

  二、引火归原法
  引火归原是针对肾火上浮、火不归原而设立的一种治法。火,指临床上的浮阳、浮火、虚火、阴火,也叫龙火;原,亦作元,主要指肾,因肾为阳气之根,阴火之宅,故本法又称“导龙入海”。
        本法胎息于《伤寒论》,其通脉四逆汤、四逆汤被后世认为是此法的具体应用。唐·王冰注《内经》时提到“病之火甚者,尤龙火也……识其性者,反常之理,以火逐之,则燔灼自消,焰火扑灭”,应是本法之先河。至名代张景岳方首先明确提出“引火归原”,并娴熟运用。
  本法所针对的病机乃阴虚不能涵阳,或阴盛迫阳上越,或阳虚不能固守本位,导致虚阳上浮,龙火上僭。凡伤寒、杂病,如病人禀赋虚寒,或劳倦、**过度,或误服寒凉等所致的肾火虚浮的假热证,即火不归原证,具体如内伤发热、头痛、眩晕、消渴、血证、阳痿、耳鸣、惊悸怔忡、失眠、淋证、癃闭、牙痛、咽痛、口舌生疮等,均适用于本法治疗。
  与其他祛火的方法不同,本法的用药特点是在重用熟地、当归等填补真阴药的同时,反其常地用少量肉桂、附子、干姜等辛热药,“据其窟宅而招之诱之”,使与上浮的虚火同气相求,引导其归之于下(肾宅)。有时也另佐炙甘草、童便、牛膝、细辛等药,有时加牡蛎、龟板等介潜药,或黑锡丹等纳镇药,或滋朱丸等交济药,有时还单用桂、附等辛热药外敷于足底涌泉穴等处。
  验案:牛某,女,65岁。2001年10月初诊。患口腔溃疡6年余,疼痛时轻时重,甚则妨碍饮食,曾服用中药及消炎药,但溃疡时愈时发,近半年溃疡增多,溃疡面增大,且久治不愈,伴有头晕,失眠,五心烦热,腰膝酸软,畏寒肢冷。刻诊:舌根及口腔有四处绿豆大小溃疡面,基底平凹,边缘红肿。舌淡红,苔白腻,脉沉缓。辨为阴虚阳衰,虚火上灼,治宜滋阴补阳,引火归原。药用:生地、牛膝、石斛各15g,丹皮、泽泻、桔梗、山芋肉、苍术、制半夏各10g,玄参、茯苓各30g,肉桂3g,制附子6g。每日1剂,水煎服。6剂后,口腔溃疡均见缩小,疼痛减轻。又守上方加减治疗月余,四处溃疡均愈合,余症改善,以金匮肾气丸以善后。随访半年无复发。
  运用本法须注意辛热药的用量。对阴不敛阳、涵阳的肾虚阳浮证,用量宜小,起导引作用,代表方如金匮肾气丸、景岳镇阴煎和理阴煎等;对阴盛迫阳上越或真阳虚衰,不能固守而上越,应重用辛热药,起破阴回阳消翳作用,代表方如通脉四逆汤、四逆汤等,总以使阳(火)归其位为目的。


[ Last edited by 君行天下 on 2005-4-8 at 07:26 PM ]
作者: 君行天下    时间: 2005-4-9 13:10
  讲到发烧,恐怕每个人都有切身的体会。对发热的诊治,中西医学有不同的方法。但两者相比,中医诊治发热更富有特色。为了便于大家理解,在讲具体内容之前,我们先来观察一种生活现象,如果我把一个高热的病人比作一壶正在烧开的水,“退热”就是要使这壶水冷却下来,你想有几种方法?我想至少有3种:首先,要把炉火关掉,以减少产热,这叫“釜底抽薪”;其次,应把壶盖打开,或将开水搅拌,以增加散热,所谓“扬汤止沸”;再次,可往开水中兑入冷水,甚至冰块,所谓“热者寒之”。
其实,这三种方法在中医的退热治疗中都十分常用。下面就来具体讲讲这三种退热方法的应用。

  1.釜底抽薪法

  相当于中医“通腑泄热法”,即用苦寒通便的药物来达到退热的目的。

  主要适用于高热而有<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->的病人。如病人出现高热汗出,大便不通,腹胀、腹痛拒按,甚至胡言乱语,舌苔黄糙起刺,脉滑有力时。此犹如锅下柴多火旺,抽去柴薪则火熄热退。故常用大黄、芒硝等药,或将其配入清热方剂中,以通利大便,泻下热结,使邪热从下而去,可达到去火退热之功;再者,通便去火,又能保护阴液,犹如防止火太旺而将水烧干,限制体温上升,这也有利于退热。

  2.扬汤止沸法

  相当于中医“疏散退热法”,即用药性辛散的药物来达到退热的目的。它主要包括两个内容:

  一是发汗退热法,适用于表证发热的病人,常见发热与恶寒怕冷同时并见,无汗或有汗不畅,这是由于体表受外邪困遏引起的发热,因受邪性质的不同和病人体质的差异,又可分为风寒表证和风热表证两大类。前者恶寒明显,一般无汗,且兼有<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->,肢体酸痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽喉不痛,脉浮紧等;后者发热明显,一般有汗,且兼有头痛,口渴,咽喉肿痛,脉浮数等。发汗退热法宜根据寒热之异来选取不同的药物,如风寒表证常用辛温发汗药,如麻黄、桂枝、羌活等;风热表证常用辛凉发汗药,如柴胡、升麻、薄荷等。通过发汗散邪,使邪热外达,发热随之减轻,从而达到退热之效,符合中医经典著作《黄帝内经》所说的“体若燔炭,汗也而散”的治则,发汗法对无汗高热者尤其有效。

  二是升散退热法,适用于内有郁热的病人,因邪热内郁于里,常表现为发热,胸膈烦热,口干唇裂,面色红赤,口舌生疮,舌红苔黄,脉数等,可于清热方剂中酌加薄荷、升麻等以加强疏散清热之功,此符合《黄帝内经》所说的“火郁发之”的治则。但应注意的是,发汗退热法虽十分常用,且有很好的退热作用,但过汗能损伤津液,故对体虚病人应当慎用。

  3.热者寒之法

  也是中医最常用的退热法之一,即用药性寒凉(甘寒或苦寒)的药物来达到退热的目的。

  主要适用于发热而不恶寒的病人。如见高热不退,汗出较多,口渴喜喝冷饮,脉象洪大而数时,为热盛津伤证,此时不能用发汗退热法,宜用甘寒退热法,如石膏、生地、麦冬等;如见高热烦躁,口燥咽干,便秘尿热,舌红苔黄,脉数有力,为热毒炽盛证,当用苦寒清热法,如黄连、黄芩、黄柏、栀子等。由于本类药物性多寒凉,易伤脾胃,故应注意适可而止。

  最后,值得指出的是,上述三法皆宜于实热证,不宜于虚热证;在临床上可以单独应用,如能根据具体情况结合应用则退热效果会更好。另外,病人高热大汗时,中医并不主张用冰袋等冷敷法,以免影响出汗,反不利于退热。




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