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标题: 基层医生治疗小儿咳嗽的方案，不知道正确与否，望各路高手不吝赐教！谢谢！ [打印本页]

作者: 听雨阁ai现萍 时间: 2016-1-20 21:14
标题: 基层医生治疗小儿咳嗽的方案，不知道正确与否，望各路高手不吝赐教！谢谢！
我是一名村医，行医7年了，我不知道，大家都是怎么样看病的？但是我始终坚持这个原则：能吃药好的，不**，能**好的，坚决不输液！这一坚持就是7年！其中被人误解为：他连个针都不敢打，可能也不会输液吧！这其中委屈难以倾诉，但是我并不后悔！算了，还是说说正题吧！我是一个村医，没有经过正规的培训，都是自己多看书，多看别人发的病案，自己一点一点起来的！大家都知道，到了冬天，是小儿咳嗽的高发季节，没到这个时候，医院里就病满为患了！我不知道别人具体用的什么方案，我只说说我自己的方案，不当之处，请不吝赐教，谢谢！
第一：患儿发热咳嗽，有痰色黄，咳嗽声音较重，流稠涕，咽部充血！以4岁儿童，大约15公斤患者为例。处方为：头孢克洛颗粒一次0.125g
一日3次，蒲地蓝消炎口服液一次10ml，一日3次，小儿清热止咳口服液，一次5ml，一日3次。病毒灵5片，二氧丙嗪3片，必嗽平3片，vc4片，扑热息痛3片，混合研成粉面，共分6包，一次一包，一日3次。**塞用退热栓一支！
第二：患儿咳嗽无热，鼻流清涕，咳有白痰，也是以4岁患儿为例！处方：利巴韦林颗粒一次一袋，一日3次，vc4片，扑尔敏2片，特一止咳宝4片，共研粉面，分成6包，一次一包，一日3次！
第三：患儿干咳咽痛，喉痒喉干，陈发咳嗽，咳嗽不止！咽部充血！4岁儿童为例！处方：头孢泊肟酯颗粒，一次一包，一日2--3次，二氧丙嗪3片，vc4片，盐酸丙哌林片3片，共研粉面，分成6包，一次一包，一日3次！雪梨膏，一次10ml，水调服！一日3次！
第四：患儿剧咳烦躁，不发热，脸红，咽痛！咳脓性痰！4岁儿童为例！头孢泊肟酯颗粒，一次一袋，一日3次。罗红霉素分散片，一次50mg，一日2--3次！安脑丸，一次3小丸，一日3次！氨溴索片120mg，vc4片，共研粉面，分6包，一次一包，一日3次！抗感解毒口服液，一次10ml，一日3次！
当听诊明显有炎症时，我一般还是比较爱用鸡胆口服溶液的！以上是我用药心得，有什么误区吗？望高手解答！谢谢！临证加减，不必刻板

作者: aiqiu 时间: 2016-1-21 13:02
作为基层医生，没有太多的辅助检查措施，我觉得每一个患儿都要按自己最严重的诊断来判断。今时不同往日，现在的家长对孩子金贵得很，不管什么病都要求立竿见影，所以用药一定要足量，以不出现明显副作用为界限。还有最好使用颗粒剂，片剂研粉很多口感极差，小儿根本吃不下，药吃不下自然无效，到时候家属还是怪医生无能，开的药无效。
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作者: 仁爱慈999 时间: 2016-1-21 21:27
盐酸苯丙哌林片是不可以研磨口服的！

作者: 仁爱慈999 时间: 2016-1-21 21:31
手快键盘不灵，误点了个反对！抱歉啊！

作者: hu18763827711 时间: 2016-1-21 21:39
小儿用药当精少，专治小儿疾病近30年，体会是:用药最小，效果最好，关键在用药尽量准确，可以辅助检查少，但咳嗽听诊是必须的。不仅仅是听，要积累经验，分清什么病源？过敏性的？双肺后前双侧都应仔细听很久，尤其早夜间、睡眠后。大儿可计其大口喘气，小儿当安静时听，以不同的治疗方案对应不同的听诊特点，病情好转时与病情加重时罗音特点。
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作者: pinseng 时间: 2016-1-21 21:44
希望楼主多多发一下临证心得供我们后辈学习，最重要的是每个处方都应该附录按语，要不然我们很难知晓笔者用药意义何在

作者: hu18763827711 时间: 2016-1-21 21:46
目前我治疗咳嗽用药多在2一3种药物，不超正常用量，单以听诊开药基本疗程同输液，近95%病儿多在7一10天痊愈。少数效果不佳经短期再次调整后治愈率近100%。当然也应用些中医辨证作饮食调理。
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作者: hu18763827711 时间: 2016-1-21 21:58
症状问诊也重要，有咳重体征轻的，有干咳重双肺细密湿啰音的，有咳不重双肺清析湿啰音的，有哮鸣音的等等各不相同，有伴发热的，有热后体温降不到37以下的。目前仅用一种抗生素多，也有相当一部分仅灌肠治疗而不需口服的基本同输液疗程。敬请国内高手老师多多指点，力求疗效更好，用药更少，可用中药或成药替代的。谢谢！
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作者: hu18763827711 时间: 2016-1-21 22:09
头孢克洛，蒲地兰，主要对金葡、肺链,等多数阳性球菌染肺炎效果好一点，对杆菌、肺支、衣原体、过敏、伴发病毒等等病源的基本无效，正常剂量下疗效不如胜艾。
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作者: jileicool860825 时间: 2016-1-22 15:23
基层也要规范用药，感觉现在正规的医生没有这么用的，太复杂，什么都用上，是药三分毒，有些药是完全没有必要用的，
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作者: yanchuny123 时间: 2016-1-22 19:37
用药太多。不喜欢，为什么满天上网
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作者: 德川赖朝 时间: 2016-1-22 22:43
这些药可能有效果，但是儿科医生很多时候不单单是治病，也要考虑药物副作用，这些要有的完全没有必要用，因为用与不用没区别，有些则不能这样滥用，比如抗生素。找到药物副作用和治疗效果之间的平衡很重要。
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作者: xiwendao 时间: 2016-1-23 07:10
用药太多，抓住主要症状，精简药物。
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作者: 新乐天朝 时间: 2016-1-23 10:35
你QQ号多少有时间探讨一下

作者: 医道艰辛终无悔 时间: 2016-1-23 15:38
现在的医疗环境下，用药太多，副作用不可小看，最好系统的学习，打好基础才能得心应手的工作，我们不能出事哟！
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作者: 芳香113113 时间: 2016-1-26 09:00
回复 7# hu18763827711

具体用药能否分享一下吗，大家交流交流
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作者: 埃及人 时间: 2016-1-30 04:41
个体诊所同感无好设备，来这取经，向老师学习，向前辈致敬
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作者: sdwhhy 时间: 2016-2-17 12:58
做的这分上已经很好了，多学多实践，一定成功！

作者: 辛苦人 时间: 2016-2-23 21:53
来这取经多学多实践

作者: 丰泽郑瑞腾 时间: 2016-3-6 16:30
药方我看不错，挺合理的。

作者: 白大夫诊室 时间: 2016-3-8 16:44
在基层儿科医生挺难的患者没有想过药物的副作用只看疗效效果越快越好两天没有效果就换地了

作者: dahuihui 时间: 2016-3-8 20:42
私人诊所看病力求效果，这是无奈之处，你的药方说难听一点的：大杂烩。
口服药上并无研磨成粉用法。如有得罪之处望海涵

作者: 王保中王栋 时间: 2016-3-9 23:06
病程很重要，时间短(3天内)一般为病毒感染，3天后多合并细菌感染。本人在诊疗过程中觉得，咳嗽大多为上呼吸道感染所致，尤其是咽部不适造成。下呼吸道引起的咳嗽很少。上呼吸道治疗润喉利咽，下呼吸道平喘化痰。

作者: zzczou 时间: 2016-3-14 18:01
在农村可能没有人去追问你用了什么药，什么副作用，如果都这么问的话，估计你想开药都困难了，解释就搞死你了！！！

作者: 白求恩的徒弟 时间: 2016-3-17 17:12
看看你那些药方，效果不说，不规范，大炮打蚊子，赶紧放下屠刀，立地成佛。

作者: 770621665 时间: 2016-4-23 18:51
苯丙哌林，不可研磨成粉，因为这个药有口腔麻醉作用，只能吞服

作者: zhujiaofan 时间: 2016-5-4 09:36
用药太复杂，抓住主要的症状，对症下药，支持楼主

作者: laotangs 时间: 2016-5-6 21:02
本帖最后由 laotangs 于 2016-5-6 21:30 编辑

仁爱慈999 发表于 2016-1-21 21:27
盐酸苯丙哌林片是不可以研磨口服的！

有引起口腔麻木的副作用，但小儿感觉如何？也没见楼主谈及。

作者: laotangs 时间: 2016-5-6 21:15
本帖最后由 laotangs 于 2016-5-6 21:17 编辑

作为基层医生，能时刻想到并按能吃药好的，不**，能**好的，坚决不输液的原则班，是很不错的了。至于22楼的dahuihui所说的“口服药上并无研磨成粉用法”一说，纯属井底之蛙之谈，别去理他。楼主在基层医疗机构没有太多的辅助检查措施的情况下，能如上面的用药，已经很不错了，希继续总结有效的治疗措施。坚持能吃药好的，不**，能**好的，坚决不输液的原则。

作者: hu18763827711 时间: 2016-5-26 15:55
对待病人要急自己所想，反复琢磨，抛弃一切利益等杂念，结果是病功克了，经过多年私下秘密诊治，目前是保持100%高效无害治愈率。结果利益没了，同行领导药企联合对你采取了不着调的夹击，处罚。你触动很多人的利益。人啊可救也不可救！

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作者: cheng51334 时间: 2016-5-31 18:05
强我感觉中药不如西药啊

作者: lyh841224 时间: 2016-8-11 19:04
用药过多，我不喜欢。

作者: 曾东818 时间: 2016-11-2 12:02
小儿用药当精少，体会是:用药最小，效果最好，关键在用药尽量准确，可以辅助检查少，但咳嗽听诊是必须的。不仅仅是听，要积累经验，分清什么病源？

作者: yanggd_1260 时间: 2016-11-2 19:35
中药成分太多，尽量少用几种！其次，有条件，可以现简单查查血常规，鉴别下感染病原体，再有针对性用药！

作者: yanggd_1260 时间: 2016-11-2 19:36
中药成分太多，尽量少用几种！其次，有条件，可以现简单查查血常规，鉴别下感染病原体，再有针对性用药！

作者: 吸烟不大好 时间: 2016-11-5 19:09
学习了，谢谢分享，

作者: 约言 时间: 2016-11-7 09:02

hu18763827711 发表于 2016-1-21 21:39
小儿用药当精少，专治小儿疾病近30年，体会是:用药最小，效果最好，关键在用药尽量准确，可以辅助检查少， ...

这个真的难，好多小孩一进来就哭闹不止。。听诊说实话我听不到。

作者: 天合斋主人 时间: 2016-11-7 13:20
药物繁杂，缺乏针对性，容易造成误诊和副作用。建议配合检查和听诊情况，谨慎用药。

作者: chendengyun7171 时间: 2016-11-12 15:37
小儿用药应少,尽量不要中西药联用,剂量要按每公斤体重计算用量。

作者: lin573059 时间: 2017-12-2 23:17
药量太多了。个人觉得最好改一下

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作者: 慈儿堂小儿推拿 时间: 2017-12-10 15:47
诊所开药一般都是好多种类包成一包，效果是有，不过副作用蛮大的

作者: feisher2012 时间: 2019-2-26 11:39
利巴韦林，这个药对于看呼吸道病毒并无明显的作用，而且对生殖系统副作用大，儿童尽量不用。

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作者: 力拓宏图 时间: 2022-4-4 21:02
还不如我全是西药

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作者: 流浪二少爷 时间: 2022-6-8 18:21
大可不必只用西药，你可以试着从寒证和热证病因入手用些中成药

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