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标题: 【原创病例讨论】腰及左下肢放射痛一年余（答案在11楼） [打印本页]
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-12 00:07
标题: 【原创病例讨论】腰及左下肢放射痛一年余（答案在11楼）
【一般资料】
赵某，男，25岁，出租车司机。
【主诉】
腰及左下肢放射痛一年余，加重一周。
【病史】
该患者为出租车司机，一年前无明显诱因出现腰部酸痛，逐渐加重，有时候<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->的厉害就到我这里治疗几次，坚持继续开车，偶尔疼痛时也会吃些止痛药。于1月初，疼痛加重，不能坐着开车，不能直立行走，走路时弯腰几乎与地面相平，谁来我出求治。
【既往史】
否认<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->，结核病史，无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史，无<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->，<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->史。
【体格检查】
T36.5℃ P80次/分 R25次/分 BP120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，被动**，精神萎靡。五官心肺等基本正常。
    患者不能俯卧，只能右侧卧位，腰3，4左侧横突明显压痛，腰4－5，腰5－骶1棘间，棘突左侧，左侧骶棘肌明显压痛，左侧髂骨下缘、臀大肌，压痛明显，腘窝压痛。
【辅助检查】
附MRI检查片于后。
【诊断】
请爱友如何诊断？
【治疗】
采取哪些方法治疗？

诊断和治疗放在了11楼。

作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-12 00:10
此<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->是我一亲戚，来时较重，来看病时上半身几乎与地面平行，不能俯卧检查和治疗，请爱友们帮助诊断和治疗。
作者: nishui2    时间: 2016-1-13 17:04
看片子是腰椎间盘突出，腰5骶1，暂时卧床，可以甘露醇，**静滴。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 江中浪花    时间: 2016-1-13 20:21
感谢你参与元旦期间<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论有奖活动！希望将影像进行编辑后再上传，比较好看。另外，要抽时间对病例进行总结合点评。便于原创病例讨论的完整性。做得好的，另行加分
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-13 20:28
江中浪花 发表于 2016-1-13 20:21
感谢你参与元旦期间病例讨论有奖活动！希望将影像进行编辑后再上传，比较好看。另外，要抽时间对病例进行总 ...

好的，谢谢版主提醒！
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-13 21:54
nishui2 发表于 2016-1-13 17:04
看片子是腰椎间盘突出，腰5骶1，暂时卧床，可以甘露醇，**静滴。
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此消息发自An ...

静滴可以快速消除神经根的水肿！感谢您的参与！
作者: 难得糊涂xp    时间: 2016-1-14 09:21
诊断1.<!--IIYITAG:8:yaozhuijianpantuchu-->腰椎间盘突出<!--IIYITAG:/8:yaozhuijianpantuchu-->（L4L5，L5S1)2，腰臀部软组织损伤（腘绳肌损伤，骶棘肌损伤，臀中肌损伤）2.治疗：卧床休息，小针刀整体松解，建议做椎间盘椎管外整体松解。分次治疗腰臀部及下肢的软组织损伤点。
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-14 09:32
难得糊涂xp 发表于 2016-1-14 09:21
诊断1.腰椎间盘突出（L4L5，L5S1)2，腰臀部软组织损伤（腘绳肌损伤，骶棘肌损伤，臀中肌损伤）2.治疗：卧床 ...

感谢参与发表您的观点！
作者: niaoming    时间: 2016-1-14 14:43
小针刀整体松解应该有比较好的疗效。
作者: 绿茗    时间: 2016-1-26 06:57
希望楼主月底前总结出诊治答案，以便于相互交流和便于参与评选活动
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-26 16:11
绿茗 发表于 2016-1-26 06:57
希望楼主月底前总结出诊治答案，以便于相互交流和便于参与评选活动

诊断：           1.<!--IIYITAG:8:yaozhuijianpantuchu-->腰椎间盘突出<!--IIYITAG:/8:yaozhuijianpantuchu-->（L4-5,L5-S1)
           2.L3横突综合征
           3.腰骶、臀部软组织损伤

治疗：
           1.推拿**：L3横突，骶棘肌，臀大肌，髂胫束推拿点按。
           2.针       灸：L3横突扬刺，腰俞，肾俞，腰阳关，命门，上髎，次髎，环跳，委中，承山，每日一次，每周三次。           3.多仰卧休息，避免久动、久坐，避风寒。

          该患者治疗一月痊愈。愈后避免劳动3个月。


作者: 绿茗    时间: 2016-1-27 08:11
针灸推拿了原 发表于 2016-1-26 16:11
诊断：           1.腰椎间盘突出（L4-5,L5-S1)
           2.L3横突综合征
           3.腰骶、臀部软 ...

感谢你进行诊治答案的总结！积分鼓励。希望诸位爱友继续参与讨论
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-1-27 20:18
绿茗 发表于 2016-1-27 08:11
感谢你进行诊治答案的总结！积分鼓励。希望诸位爱友继续参与讨论

学习版主鼓励，我以后会更加努力的！
作者: WWRRGG    时间: 2016-12-17 14:43
学习了，谢谢楼主分享。
作者: pybs13967384887    时间: 2016-12-20 18:40
本帖最后由 pybs13967384887 于 2016-12-20 18:44 编辑

       就本<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，有一点个人的见解，与楼主商榷。
本例患者楼主未在<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->中提出下肢放射痛的具**置，也没有CT片，不能观察到<!--IIYITAG:8:yaozhuijianpantuchu-->腰椎间盘突出<!--IIYITAG:/8:yaozhuijianpantuchu-->处与神经根的关系。不过从患者的相关症状及楼主的治疗来看，应该主要还是软组织的问题。只是个人感觉，应该患者的髂腰肌、腰方肌、腹内外斜肌是否也有问题，因为患者严重的被动前曲**，单纯的后伸肌群的问题难以解释。      在临床中我也遇到过类似的病例，托马斯实验腰大肌紧张；腰方肌起止点、腹内外斜肌起止点有明显压痛，经处理后效果明显。当然，腰臀部的阳性点也一定要处理的。
作者: 针灸推拿了原    时间: 2016-12-21 11:01
pybs13967384887 发表于 2016-12-20 18:40
就本病例，有一点个人的见解，与楼主商榷。
本例患者楼主未在体检中提出下肢放射痛的具**置，也 ...

赞同楼上的观点，检查的时候有时候会有漏检，但是治疗的时候也会补上的！谢谢您的支持！




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