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标题: 腹胀,腹痛发热1个月,突发上腹痛1天 [打印本页]

作者: 杏林之春    时间: 2016-1-4 16:24
标题: 腹胀,腹痛发热1个月,突发上腹痛1天
患者马XX,男,56岁。
突然上<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->一天。
在腹痛前一个月经常发冷发热和腹胀,曾在某医院诊断为<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->,服中药治疗不见好转,用氯霉素也不见好转,入院前一天突发上腹痛并扩散到全腹,有右肩痛及全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,全腹胀满,肠鸣音听不到,白细胞22.5x10^9/L,中性粒细胞0.89,淀粉酶128U,
    在全麻下做剖腹探查术,发现全腹大量纤维蛋白和脓液。未找到<!--IIYITAG:8:weichuankong-->胃穿孔<!--IIYITAG:/8:weichuankong-->及炎<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->灶,认为是原发性<!--IIYITAG:8:fu***n-->腹膜炎<!--IIYITAG:/8:fu***n-->,放置引流结束手术,术后腹 痛症状不见好转。

讨论:1.本病的探查是不是漏诊?
         2.如果是你的病人,你还应探查什么地方和做哪些检查?

作者: WUQINGDAO    时间: 2016-1-5 10:54
看看肝与胆的情况。可能是胆结石。
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作者: anne医生    时间: 2016-1-5 13:10
1.本病的探查是不是漏诊?
除考虑原发性<!--IIYITAG:8:fu***n-->腹膜炎<!--IIYITAG:/8:fu***n-->外,需考虑:1.胆石症合并胆囊穿孔;2.右膈下脓肿;3.异位化脓性<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->的可能性。
(1)胆石症合并胆囊穿孔:可有畏寒寒颤史,多有右上<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->与右肩痛史,但本例无<!--IIYITAG:8:huangdan-->黄疸<!--IIYITAG:/8:huangdan-->史,且剖腹探查未发现胆汁样液体,可以排除;
(2)右膈下脓肿:临床有明显的全身症状,而局部症状隐匿是其特点。并发症多,病死率高,膈下脓肿为继发性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->,其部位与原发病有关。右膈下脓肿多因胃、十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎、肝胆手术后污染、感染、脓液、渗液、胆汁、肠液积聚于肝上、肝下间隙,形成包裹性脓肿;也有阑尾穿孔所引致。本例有明确的腹部手术史,不能排除右膈下脓肿引流不畅造成。
(3)异位化脓性阑尾炎:如上所述,化脓性阑尾炎,特别是异位阑尾炎易于漏诊。
2.如果是你的病人,你还应探查什么地方和做哪些检查?
除胃肠检查外,还应探查膈下间隙、肝胆、阑尾(原来部位寻找不到时要注意异位阑尾可能)等部位。
术前腹部彩超或CT,有助于诊断与治疗。
个人浅见,供参考。
作者: 徐其鑫123    时间: 2016-1-5 15:45
肠坏死待查?
作者: rqdwbys    时间: 2016-1-5 16:07
建议让患者做个全腹CT看下,我进修时见过一个类似病人,最后确诊是胰腺的问题引起的腹膜炎
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作者: jerry5641042    时间: 2016-1-5 20:53
为什么不考虑肠结核导致的结核性腹膜炎?查个结[根据相关法规进行屏蔽]白芯片啊。
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作者: cyq15333    时间: 2016-1-5 21:51
试分析如下:
1、中老年男性。
2、突然上<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->一天(急呀,首先考虑心脏问题,不过看病史重点是腹部的,这么快往往是破裂,穿孔之类)
3、腹痛前冷热交替史,并且伴有右肩膀<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->(往往肝胆与膈下疾病可以引起)。
4、白细胞明显增高(化脓性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->?)
要说漏的,肯定是肝胆部位没有探查到位,这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->可能疑似诊断应该重点考虑肝胆部位,胃肠道也可以,不过胃肠道的疾患往往有恶心、呕吐。
个人考虑:1、肝脓肿破裂?2、化脓性<!--IIYITAG:8:dannangyan-->胆囊炎<!--IIYITAG:/8:dannangyan-->破裂?3、膈下脓肿破裂?4、<!--IIYITAG:8:fu***n-->腹膜炎<!--IIYITAG:/8:fu***n-->
个人有一个疑问:既然冷热交替一个月了,再考虑常规细菌感染的情况下,也要考虑寄生虫感染,比如包虫。

作者: zzb19791010    时间: 2016-1-5 22:16
胆囊炎合并胆囊穿孔,须与胰腺炎在,伤寒肠穿孔鉴别
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作者: 柏李溪    时间: 2016-1-5 23:11
1.本病的探查是不是漏诊?
我觉得是漏诊,探查不仔细,胰腺不为没有检查到,结合患者病史以及实验室检查数据,病情比较典型,考虑<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->伴<!--IIYITAG:8:fu***n-->腹膜炎<!--IIYITAG:/8:fu***n-->,当然,也可能是急性出血性坏死性胰腺炎,也就是临床上常说的重症胰腺炎。病死率在百分之五十以上!
2.如果是你的病人,你还应探查什么地方和做哪些检查?
胰腺以及十二指肠部位,腹膜后部位,一定要看一下,对症做重点检查吧,腹部<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->以及全腹增强CT,复查血尿淀粉酶,验血型,备血,准备胰腺全切或次全切手术。
作者: rqdwbys    时间: 2016-2-18 08:37
同意5楼和9楼意见,我见过这样的病人

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