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标题: 【庆元旦迎新春】内科区有奖原创病例结果在七楼 [打印本页]

作者: 踏青放牛 时间: 2015-12-29 07:03
标题: 【庆元旦迎新春】内科区有奖原创病例结果在七楼
本帖最后由踏青放牛于 2016-1-2 14:05 编辑

主诉：发热咳喘月余，加重5天。

患者:男,68岁,3个月前无明显诱因出现发热，多于夜间出现，体温波动在38－38.5℃，无伴畏寒、寒战，但伴鼻塞、流涕、咽痛，, 阵发性咳嗽.,气喘、呼吸

困难.咳嗽痰多,

为白痰及黄痰,无咯血,咳嗽较沉,痰不易咳出.在家诊所以肺炎给予治疗，给静滴菌必治及克林7天后无效,加重伴气短5天 .来诊

查体 T 38.6C p 85次/分 R 23次/分 BP 140/85mmHg

患者乏力明显,精神差.明显消瘦.胸廓对称，气管居中颈，腋下淋巴结肿大,双侧可闻及干、湿啰音，局部固定性鸣音. 其它余(-)

化验血常规中性78,血沉58mm/h,结核菌素试验强阳性,其它余(-)

CT图片
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请根据现有信息给予诊治

1 诊断
2 诊断依据
3 还需做哪些检查
4 治疗原则

作者: 幽谷清涧 时间: 2015-12-29 14:38
化验血常规中性78,血沉58mm/h,结核菌素试验强阳性,肺结核？

作者: 长安邓 时间: 2015-12-29 15:56
诊断
   1  左肺门占位性病变？
   2  左肺肺结核？
   3  左肺支气管扩张症？
   4  阻塞性喘息性肺炎？
诊断依据
   1  发热喘息五天。
   2  CT片示左肺门部实性密度增大影。
   3  左肺空洞形成
   4  纵膈窗示纵膈左移，左肺软组织密度改变。
   5 血沉增高，结核菌素试验强阳性。
需要完善的检查
   1 支气管镜检
   2***组织病理检查。

作者: 孙思邈张仲景 时间: 2015-12-30 02:01
1 左肺肺结核并干酪性肺炎液化。2 衣原体肺炎。依据：1 结核先看影像，为实变并溶解，余肺野无多发浸润、肺脓肿，气囊肿，脓胸，气胸等细菌性及真菌性损害，亦非阻塞性肺炎之改变（中央型肿块伴肺不张并反复片状影，并无大叶实变伴大面积溶解），病毒及支衣肺炎实变少有，但不会溶解，更非大面积溶解，是为典型结核干酪性肺炎溶解期表现。再看辅检，中性不高，血沉高，结核菌素强阳性（需除外假阳性），为结核性活动期改变。病史：病程长，盗汗并发热三月，精神差，面色晦暗，消廋，为结核典型症状，由盗汗及规律发热可鉴别于肿瘤。经治疗（克林及菌必治）无效，亦可佐证。2 衣原体流涕，咽痛，喘息，咳嗽咳痰（白黄色）（时间多长？白天真的没有发热？如低热？），双肺散在干湿啰音，除左肺实变影外余肺野无其微生物感染之改变（当然可排除病毒性），可以诊断，但无实验室阳性指标，可解释为假阴性。治疗效果不明显，可理解为克林针对性不强，菌必治则无意义，同时因有结核灶，免疫力低，因此效果亦差，若以大环内酯及喹诺酮联用，则效果显著。检查：痰涂片，必要时痰培养，定位穿刺活检，镜检，并病理分析，芯片分析；多次支衣抗体复查。治疗：抗结核，抗衣原体，对症支持。并可于治疗过程中予复查胸部ct，结核菌素，痰涂片，血沉，血常规，支衣抗体，每天多次查体温，比较抗衣原体一周后的变化。必要时可于抗衣原体足够疗程后在考虑合并细菌感染时予抗菌治疗。

作者: 孙思邈张仲景 时间: 2015-12-30 02:09
最后，为稳妥起见，在查（必要时）镜检，穿检时，查肿瘤标志物。

作者: 孙思邈张仲景 时间: 2015-12-30 02:28
有个疑问：上呼吸道感染症状是从何时开始的？

作者: 踏青放牛 时间: 2016-1-2 14:04
本帖最后由踏青放牛于 2016-1-2 14:08 编辑

该病例诊断为: 肺腺癌病理：中分化鳞癌。实行了介入治疗,以下图片是介入术后五个月复查结果,病人现在基本康复.

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