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标题: 【迎新年】全科版病例分享第4期--急性药物中毒（咳必清）。 [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2015-12-27 19:20
标题: 【迎新年】全科版病例分享第4期--急性药物中毒（咳必清）。
本帖最后由 kangjing_dr 于 2015-12-27 21:09 编辑

    患者女性，40岁，农民，汉族，已婚，体重65kg
          主诉:情绪激动后口服咳必清约100片后<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->乏力1小时。

         现病史:患者于入院前1小时与家人生气后口服“咳必清”自诉(100片），后渐出现头晕、乏力，困倦，无恶心、呕吐，无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无胸闷、心悸，无二便失禁及肢体抽搐，由家人急送我院急诊，急诊给予“清水洗胃、甘露醇125ml口服导泄、兰索拉唑30mg入壶抑酸、还原型谷胱甘肽1.2g静点保肝、速尿20mg入壶利尿、促进毒物排泄等治疗，完善血常规、生化1、心肌酶、凝血四项、心电图等检查，以”急性药物中毒“收入我科。  患者入院后小便失禁一次。      
         
          患者自发病以来，精神差，未进食，未排大便，体重无变化。

         既往否认高血压糖尿病、冠心病病史，否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。否认外伤史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，无烟酒不良嗜好。

      家族史：否认家族性遗传性疾病。

       查体:血压130/110毫米汞柱，神志清，精神差，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，颈软，胸廓无畸形，心律约98次/分，律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音粗，无罗音，腹软，无压痛，未及包块，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，双下肢水肿。四肢肌力、肌张力正常， 双侧病理征阴性。

        辅助检查：心电图窦性心动过速。血常规、肾功、离子、心肌酶、凝血四项未见异常。建议其送检血毒物分析，患者家属拒绝。
        诊断：急性药物中毒（咳必清）
       讨论内容：1.患者还应完善哪些检查，具体治疗。

                         2.患者小便失禁可能的原因。
                         3.本患者的病情评估。
作者: 瑞祥泰中西药店    时间: 2015-12-27 20:51
肾透析吧，小命不保。
作者: 瑞祥泰中西药店    时间: 2015-12-27 20:56
我记得此药致死量250毫克。可能有误，但是此<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->也预后不乐观
作者: wrb2514776    时间: 2015-12-27 21:55
个人意见欢迎指正。首先还应该查个尿常规。肺功能检测。血气分析。出现尿失禁的原因是大脑神经功能出现了抑制。可用呼吸道**缓解抑制。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 幽谷清涧    时间: 2015-12-28 09:05
咳必清有弱阿托品样作用，过量会现出阿托品中毒样表现。病情严重洗胃+肌注新斯的明，静注美解眠，注意支持对症等综合治疗，疗程相应延长。
作者: 旧日足迹    时间: 2015-12-28 20:54
作者: anne医生    时间: 2015-12-29 13:18
本帖最后由 anne医生 于 2015-12-29 13:20 编辑

1.患者还应完善哪些检查，具体治疗。
患者已确认为中毒，当然完善血毒物分析，可以指导治疗最好。其他检查应该是身体身体重要脏器功能损害程度的评估。所以，动态心电图、心肌酶谱、肝肾肺脑功能、血气分析、血生化等都是应该完善的检查。
咳必清对延髓呼吸中枢有直接抑制作用，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，降低气道阻力，兼有中枢性和周围性的镇咳作用，一次给药作用可维持4～6h，且咳必清尚有阿托品样作用和局麻作用。咳必清急性中毒后可有恶心、呕吐、口干、<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->、颜面潮红、皮肤干燥，大剂量口服后作用于中枢神经系统，使之兴奋增强，导致<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->、烦躁不安、谵妄、抽搐、痉挛、共济失调、<!--IIYITAG:8:jingjue-->惊厥<!--IIYITAG:/8:jingjue-->、昏迷及呼吸抑制。本例咳必清中毒患者，服药量较大，中毒程度重，虽然就诊时未表现出上述重症中毒的一系列表现，但是应在积极洗胃、导泻减少药物在消化道吸收的同时，严密观察病情变化，积极输液、利水促进排泄，保护心肺脑肾等重要脏器功能，采取纳洛酮兴奋呼吸，鲁米那镇静，新斯的明拮抗阿托品样作用，抗生素抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->、脱水、利尿，促进药物排泄以及支持对症治疗，有条件者可给予血液灌流等综合抢救措施，促进患者的康复。
2.患者小便失禁可能的原因。
因中毒后合并尿潴留时而发生的充溢性<!--IIYITAG:8:niaoshijin-->尿失禁<!--IIYITAG:/8:niaoshijin-->可能性大。
3.本患者的病情评估。
本例虽服药量大，因发现及时，经积极救治，可转危为安。
作者: yqtdy    时间: 2015-12-30 11:04
anne医生 支持一下，每次看过anne医生 的分析，都很有帮助啊，一看自己就感觉顺着他走就是了，自己不必分析了，看来以后，想试着分析一个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->的时候，先把anne医生 的给跳过才行
作者: cyq15333    时间: 2015-12-30 21:43
anne医生 发表于 2015-12-29 13:18
1.患者还应完善哪些检查，具体治疗。
患者已确认为中毒，当然完善血毒物分析，可以指导治疗最好。其他检查 ...

分析的非常好，受教了。




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