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标题: 谈谈肱骨外上髁炎的诊治 [打印本页]

作者: 绿茗 时间: 2015-12-22 20:29
标题: 谈谈肱骨外上髁炎的诊治
近期搞得膝关节、腰部、肩部等病症的讨论,引起诸位爱友较好的反响,现在谈谈肱骨外上髁炎的诊治。肱骨外上髁炎的患者在疼痛科上肢病中占有相当的比例，与诸位爱友交流一下这方面诊治的信息。我院采用的是：首先明确患者肱骨外上髁炎的致病因素，在酌情对肱骨外上髁炎予以治疗。一般采用对病变部位闭合性松解术、手法等治疗，效果相当好，现在希望诸位爱友进行这方面的观点：
1、你如何诊断肱骨外上髁炎？
2、你采用何种方法治疗？
对言之有物者将给予积分或鲜花奖励

作者: 绿茗 时间: 2015-12-22 20:31
肱骨外上髁炎是较为常见的上肢疾病，希望诸位爱友踊跃发表个人观点和临床经验，对言之有物者我会用鲜花或积分予以欢迎

作者: 江中浪花 时间: 2015-12-22 20:41
感谢开展疼痛系列讨论活动，希望诸位爱友踊跃发表临床观点和心得体会，发表原创病例讨论

作者: tanks1001 时间: 2015-12-23 09:52
1、诊断肱骨外上髁炎：肱骨外上髁压痛，屈腕时加重，
2、治疗上主要用利多卡因地米封闭，但效果不稳定，中频，电针效果较慢。抛砖引玉，请高手指教

作者: 乐遇 时间: 2015-12-23 13:10
肱骨外上髁炎一般指的是肱骨外上髁的疼痛，经典症状就是网球肘了，临床上不少医生把这里的疼痛都称为网球肘，其实是不准确的。乐遇个人认为，网球肘特指的是因为前臂伸肌群的慢性损伤导致的肱骨外上髁疼痛，而导致外上髁疼痛的原因很多，总体来说三个原因：1.直接附着于肱骨外上髁的软组织损伤长期静力性**骨膜导致疼痛。2.肘关节局部的损伤。3.相关软组织损伤牵扯痛。具体常见一下部位：1.前臂伸肌群，还有一部分是因为屈肌的损伤导致伸肌群继发性损伤。2.肱二、三头肌的损伤。3.冈下肌大圆肌的损伤 4.颈椎问题。5.背阔肌的损伤等。

1、你如何诊断肱骨外上髁炎？
根据病史，工作性质、诱发疼痛**及相关影像综合判断导致疼痛的病因。

2、你采用何种方法治疗？
**松解相关软组织的主要矛盾点。

抛砖引玉，大家多多指教、交流。

作者: 119941354 时间: 2015-12-23 22:09
诊断还是宣老的不错，有压力不变，另外一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，此时可以出现三种情况：

　　A：只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不可能解除肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。

　　B：如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立刻消失，但当停止肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点马上重演者，则后者极可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点，还未在肘外侧软组织附着处形成继发性无菌性炎症病变。

　　C：如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者，则后者是肩胛部软组织损害的传导痛为时太久，已在肘外侧软组织形成了继发性无菌性炎症病变的压痛点，其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失。此属继发性“肱骨外上髁炎”。
治疗是个问题，不用激素行针刀效果差，且病人反感激素，针灸及手法病人治疗时间长，银质针创伤大了点，不知大家有无效果比较稳定的方法？
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作者: 绿茗 时间: 2015-12-24 06:02

江中浪花发表于 2015-12-22 20:41
感谢开展疼痛系列讨论活动，希望诸位爱友踊跃发表临床观点和心得体会，发表原创病例讨论

感谢版主支持，希望我们版块的专业活动越来越好

作者: 绿茗 时间: 2015-12-24 06:05

tanks1001 发表于 2015-12-23 09:52
1、诊断肱骨外上髁炎：肱骨外上髁压痛，屈腕时加重，
2、治疗上主要用利多卡因地米封闭，但效果不稳定， ...

感谢参与，低分会员，积分鼓励，希望更多的精彩

作者: 绿茗 时间: 2015-12-24 06:08

119941354 发表于 2015-12-23 22:09
诊断还是宣老的不错，有压力不变，另外一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，此时可以出现三 ...

感谢你的参与并提出问题。积分鼓励，希望更多的参与专业活动！

作者: 绿茗 时间: 2015-12-24 06:09

乐遇发表于 2015-12-23 13:10
肱骨外上髁炎一般指的是肱骨外上髁的疼痛，经典症状就是网球肘了，临床上不少医生把这里的疼痛都称为网 ...

感谢你的参与并介绍临床心得，希望更多的参与专业活动！

作者: 铁血飞龙 时间: 2015-12-24 09:11
学习了，谢谢楼主分享

作者: 绿茗 时间: 2015-12-25 05:06

铁血飞龙发表于 2015-12-24 09:11
学习了，谢谢楼主分享

感谢参与，送花香香，希望更多的参与专业有奖活动，介绍自己的经验

作者: 魔峰 时间: 2015-12-25 15:55
肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等
X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积
治疗推拿**针灸封闭，对多数患者效果都有效，也可以手术治疗，但是效果不明确。

作者: 同仁堂帐房先生 时间: 2015-12-25 19:04
肱骨外上髁炎诊断：局部压痛、局部**疼痛加重、曲腕疼痛加重。治疗我一般采用支川疗法局部火针。效果不错。支川疗法：0、9%NS100ml 地米10mg，注射器抽15ml、垂直进针到附着点，回抽无血，注射2?3ml、在向四方注射1ml，瞩患者剧烈运动上肢，第二天行局部火针，促进局部炎症吸收，第三天局部会有些水肿，给患者讲明白，效果比较理想。望高人指点。

作者: 同仁堂帐房先生 时间: 2015-12-25 19:05
瞩患者避免上肢剧烈运动。

作者: liwenjin197403 时间: 2015-12-25 22:18
小针刀闭合松解术效果不错，破坏了炎性痛点。
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作者: d13854963925 时间: 2015-12-26 05:02
回复 2# 绿茗

您好，我院国医堂采取的是微创，局部针刀松解术，效果很好，不用住院，患者满意
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作者: shenzhenzong 时间: 2015-12-26 06:57
因受寒，劳损所致的肱骨外上髁处压痛，屈伸不利受限，治疗可以火针点刺压痛点，后毫针围刺，配合大夫正套穴（贺式三通专业术语），加灸
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作者: leige109 时间: 2015-12-26 07:31
看来太便宜的方法大家都不怎么用啊，我一般用火针局部点刺，方法简单，主要就是先找到痛点做好标志然后用粗一点的1.5寸火针，火针必须烧红进针，扎完后能闻到烧焦的味道。效果很好而且收费也不高，患者还是比较容易接受。再就是化脓灸一次就好，就是后期麻烦，抛砖引玉
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作者: 绿茗 时间: 2015-12-26 07:45

魔峰发表于 2015-12-25 15:55
肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经 ...

感谢参与讨论并介绍经验，希望再接再厉

作者: 绿茗 时间: 2015-12-26 07:46

同仁堂帐房先生发表于 2015-12-25 19:04
肱骨外上髁炎诊断：局部压痛、局部**疼痛加重、曲腕疼痛加重。治疗我一般采用支川疗法局部火针。效果不 ...

感谢你参与讨论！希望再接再厉。

作者: 绿茗 时间: 2015-12-26 07:48

liwenjin197403 发表于 2015-12-25 22:18
小针刀闭合松解术效果不错，破坏了炎性痛点。
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感谢你参与讨论。零分会员，积分鼓励。希望写的详细一些！

作者: 绿茗 时间: 2015-12-26 07:49

d13854963925 发表于 2015-12-26 05:02
回复 2# 绿茗

您好，我院国医堂采取的是微创，局部针刀松解术，效果很好，不用住院，患者满意

感谢你参与讨论。零分会员，积分鼓励。希望写的详细一些！

作者: 绿茗 时间: 2015-12-26 07:49

shenzhenzong 发表于 2015-12-26 06:57
因受寒，劳损所致的肱骨外上髁处压痛，屈伸不利受限，治疗可以火针点刺压痛点，后毫针围刺，配合大夫正套穴 ...

感谢你参与讨论。零分会员，积分鼓励。希望写的详细一些！

作者: 绿茗 时间: 2015-12-26 07:51

leige109 发表于 2015-12-26 07:31
看来太便宜的方法大家都不怎么用啊，我一般用火针局部点刺，方法简单，主要就是先找到痛点做好标志然后用粗 ...

感谢你参与讨论。低分会员，积分鼓励。希望参加我们版块的病例讨论有奖活动。！

作者: 难得糊涂xp 时间: 2015-12-26 08:10
肱骨外上髁炎和网球肘还是稍有区别的，网球肘的病变范围似乎更广一些。而我们临床上很多时候遇到的病例往往病情比较复杂，疼痛点此起彼伏。小针刀松解效果确实很好，但要做到一针病除，恐怕不太现实。个人认为此类病变主要是软组织损伤产生的无菌性炎症和粘连瘢痕。如不治疗，病情缠绵难愈。也可以配合圆利针，银质针治疗。手法治疗时，力度不宜过大。

作者: haiyanheqing 时间: 2015-12-26 14:42
这是个常见病，但是却没有很理想的治疗方法，我院层开展过利多卡因加曲安奈德封闭治疗，近期效果还是可以的，疼痛可以缓解。远期复发率还是很高的。推拿**我们也试过，治愈率也不是很高，并且疗程也长。局部理疗，用红外线灯烤和湿敷加红外线烤灯，也都用过。湿敷起初用中药熬，后来就改用消肿止痛酊。能起到缓解疼痛的作用。无论怎样，只要活动不减少，复发还是挺多的。

作者: ljh770903 时间: 2015-12-26 17:26
谢谢分享！！！！

作者: chentong02 时间: 2015-12-26 19:00
很简单啊，我用针刀治疗
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作者: xclwmy 时间: 2015-12-27 00:00
回复 2# 绿茗

我院一般症状较轻的采用超短波，微波，超声波和冲击波治疗。对疼痛较重的加封闭，疗效很不错。
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作者: doctorlang2015 时间: 2015-12-27 05:05
局部封闭加上小针刀会有个很好的效果！
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作者: 绿茗 时间: 2015-12-27 05:50

haiyanheqing 发表于 2015-12-26 14:42
这是个常见病，但是却没有很理想的治疗方法，我院层开展过利多卡因加曲安奈德封闭治疗，近期效果还是可以的 ...

感谢你参与讨论并发表临床经验，积分鼓励，希望更多的参与本版块的临床活动！

作者: 绿茗 时间: 2015-12-27 05:51

难得糊涂xp 发表于 2015-12-26 08:10
肱骨外上髁炎和网球肘还是稍有区别的，网球肘的病变范围似乎更广一些。而我们临床上很多时候遇到的病例往往 ...

感谢你参与讨论并发表临床经验，积分鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动！

作者: 绿茗 时间: 2015-12-27 05:54

chentong02 发表于 2015-12-26 19:00
很简单啊，我用针刀治疗
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感谢参与，送花香香，希望介绍的详细一些

作者: 绿茗 时间: 2015-12-27 05:57

xclwmy 发表于 2015-12-27 00:00
回复 2# 绿茗

我院一般症状较轻的采用超短波，微波，超声波和冲击波治疗。对疼痛较重的加封闭，疗效很 ...

感谢你参与讨论和介绍经验，零分会员，积分鼓励。希望更多的参与本版块的有关活动.

作者: 绿茗 时间: 2015-12-27 05:58
感谢你参与讨论和介绍经验，零分会员，积分鼓励。希望介绍的更详细一些，更多的参与本版块的有关活动.

作者: peters2024 时间: 2015-12-27 08:25
肱骨外上髁炎，即网球肘，大多是因为劳损形成，多见于家庭妇女，厨师等上肢劳动过多者，疼痛明显的，可在局部压痛点刺络，主要以艾灸局部即按证配穴为主，即以艾灸为主。
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作者: zhang666cheng 时间: 2015-12-27 21:48
你可以**平衡针灸的肘痛穴(外膝眼交叉取穴)，再做一下适当的**，轻微的几次就能治愈。
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作者: oycx425 时间: 2015-12-27 22:29
一般情况下单独针刀足够解决问题。
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作者: 绿茗 时间: 2015-12-28 05:09

peters2024 发表于 2015-12-27 08:25
肱骨外上髁炎，即网球肘，大多是因为劳损形成，多见于家庭妇女，厨师等上肢劳动过多者，疼痛明显的，可在局 ...

感谢你参与讨论和介绍经验，零分会员，积分鼓励。希望介绍的更详细一些，更多的参与本版块的有关活动.

作者: 绿茗 时间: 2015-12-28 05:10

zhang666cheng 发表于 2015-12-27 21:48
你可以**平衡针灸的肘痛穴(外膝眼交叉取穴)，再做一下适当的**，轻微的几次就能治愈。
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感谢你参与讨论和介绍经验，零分会员，积分鼓励。希望介绍的更详细一些，更多的参与本版块的有关活动.

作者: 绿茗 时间: 2015-12-28 05:11

oycx425 发表于 2015-12-27 22:29
一般情况下单独针刀足够解决问题。
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感谢你参与送花香香。希望介绍的更详细一些，更多的参与本版块的有关活动.

作者: 水城浪子 时间: 2015-12-28 21:52
一般封闭加针刀，痛点射频消融起效更快一些，长远一点的追加臭氧局部注射。

作者: muyirenli 时间: 2015-12-29 21:16
小针刀治疗，大多一次就好。
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作者: zhangfang1990 时间: 2015-12-30 10:27
我是根据病人情况而定，症状轻的小针刀，重的局部封闭加针刀，对封闭和针刀无效者，火针效果很好
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作者: YXXZY 时间: 2015-12-31 14:59
1、注意保暖休息，减少肘关节外旋内收动作。2、治疗：口服活血散瘀通络类中成药；针灸、推拿、艾灸、刺络拔罐；封闭，针刀。
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作者: a471083383 时间: 2016-1-4 22:32
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 绿茗 时间: 2016-1-5 14:49

水城浪子发表于 2015-12-28 21:52
一般封闭加针刀，痛点射频消融起效更快一些，长远一点的追加臭氧局部注射。

{MOD}，送花香香。希望能够参加我们版块元旦期间原创病例讨论有奖活动，以便获得积分和奖品

作者: 绿茗 时间: 2016-1-5 14:49

muyirenli 发表于 2015-12-29 21:16
小针刀治疗，大多一次就好。
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作者: 绿茗 时间: 2016-1-5 14:51

zhangfang1990 发表于 2015-12-30 10:27
我是根据病人情况而定，症状轻的小针刀，重的局部封闭加针刀，对封闭和针刀无效者，火针效果很好
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{MOD}，零分会员，积分鼓励。希望能够参加我们版块元旦期间原创病例讨论有奖活动，以便获得积分和奖品

作者: 绿茗 时间: 2016-1-5 14:52

YXXZY 发表于 2015-12-31 14:59
1、注意保暖休息，减少肘关节外旋内收动作。2、治疗：口服活血散瘀通络类中成药；针灸、推拿、艾灸、刺络拔 ...

作者: 绿茗 时间: 2016-1-5 14:53

a471083383 发表于 2016-1-4 22:32
我试过外敷，内服，疤痕炙，发泡疗法，效果都不满意，或者治愈后1-2个月内复发。后来使用白降丹配合膏药贴 ...

作者: 方远谋 时间: 2016-1-5 18:15
这个病根据症状体征及X线可以做出诊断，我以前用过针刀和局部封闭但是效果一般，复发率较高。现在我是用弧刃针刀，这个针是空心的可以针刀加注射一次性完成，并且这个针很细（7号注射针头一样)。做完后一定要患者曲肘关节90度用绷带悬吊7天。再一个注射我一般用鹿瓜多肽+地米+利多卡因配成。现在用这个治疗方法大多数病人1---2次就可以了。

作者: 针灸推拿了原 时间: 2016-1-11 00:19
1、你如何诊断肱骨外上髁炎？
   一般有风寒史，特别是睡觉时遭受风寒侵袭；有长时间提重物的经历；还有用力劳力过度的经历；有反复屈伸和旋转前臂的经历等。
   肱骨外上髁明显压痛，不能提重物及屈曲前臂。X光片示：没有异常或者轻度骨质增生。
2、你采用何种方法治疗？
   疼痛点推拿，针灸（局部阿是穴扬刺法），阿是穴艾灸，或者小针刀松解。
   嘱咐患者不能提重物，不能过度用力，避免遭受风寒，适当休息热敷。

作者: 小镇医 时间: 2016-1-14 21:06
个人感觉肱骨外上髁炎临床上非常多见，诊断主要依靠1、病史有肱骨外上髁局限性疼痛史，部分可沿伸肌腱放射，但距离不会太远，疼痛在使用前臂伸肌时加重如柠毛巾，扫地，拧螺丝等；2、体征肱骨外上髁压痛，屈腕加重，但肘关节活动度正常，部分患者同侧肩胛冈下压痛，部分要与颈椎病鉴别；3、辅助检查一般X线检查肘关节无异常。治疗：方法很多，我最常用最基本的就是局部注射，但是曲安奈德用量很少，昆明积大的一次大概0.2-0.3ML，至少短期效果跟一次注射1ML等同。对于复发的患者确实还没有什么好办法，反复的注射每次发作间隔越来越短，而且局部会出现萎缩。个人思考：1、第一次注射缓解无菌性炎症达到止痛的效果，激素应该用能起到效果的最少量2、注射后短期达到效果，是不是应该辅以一段时间的**、TDP等治疗以促局部恢复3、患者一定时间注意工作或劳作避免局部持续损害

作者: beerborin 时间: 2016-1-15 11:42
谢谢楼主的无私奉献，过来学习

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