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标题: 2016年中西医结合助理医师综合笔试冲刺讲义(21) [打印本页]
作者: w18531617942 时间: 2015-12-11 15:41
标题: 2016年中西医结合助理医师综合笔试冲刺讲义(21)
肺结核
一、西医病因病理
1.病因及发病机制
(1)病原学 ：肺结核是由结核分枝杆菌引起。
(2)感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者是主要传染源。
2.病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
二、诊断标准
(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：
1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;
2纳差、乏力;
3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。
(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。
(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。
(5)X线检查： 对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。
(6)痰结核菌检查：是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。
(7)纤维支气管镜及活组织病理检查： 有助于不典型或疑难病例的诊断。
三、肺结核分类
1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。
四、西医治疗
抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;
最常用的抗结核药――异烟肼;
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。
五、预防
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