爱爱医医学论坛

标题: 青年女性眩晕呕吐1天（原创） [打印本页]

作者: xzp_dragon 时间: 2015-12-7 19:51
标题: 青年女性眩晕呕吐1天（原创）
本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-7 20:00 编辑

【一般情况】女性，31岁，城镇居民
【主诉】反复头晕、视物旋转伴恶心、呕吐1天【现病史】患者今日晨起床过程中起病，发作性头晕，视物旋转，伴恶心，呕吐胃内容物，呈非喷射状，有肢体远端麻木，无力感。**改变时诱发，头部后仰和平卧位左侧旋转头部时明显。每次发作可持续1-2分钟，静止仰卧或左侧卧位症状消失，右侧卧位不发作。无头痛，无明显耳聋耳鸣，无意识障碍，无肢体瘫痪和肢体抽搐，无尿便失禁。上述症状反复多次发作，而住院治疗。病来伴有鼻塞，流涕，咽干、咽痛，咳嗽、咳痰少量。无意识障碍。
【既往史】发现血糖增高4年，最高血糖达14mmol/l，每日口服二甲双胍治疗，监測血糖10mmol/l左右。自幼患左侧肢体“麻痹症”及左侧面神经炎，遗留右侧面瘫，右侧面肌痉挛及轻度走路跛行。
【个人史】患者上到小学，未能升初中就辍学。
【家族史】母亲有“精神病史”，父亲健康。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，自主**，扶入病房，查体合作，问答合理。血压120/70mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。颅形正。眼球活动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹对称，右侧眼睑闭合力稍差鼻唇沟变浅。音叉检查左侧听力略减退，气导＞骨导，Weber试验偏右。伸舌右偏。颈软，无抵抗。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。四肢肌肉容积正常，肌张力正常，肌力5级。双侧Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】心电图：窦性心律，非特异性ST段升高。

【讨论】
1.根据以上临床表现，该患者初步诊断是什么？
2.患者的神经体征如何解释？
3.如何制定治疗方案？

作者: xzp_dragon 时间: 2015-12-7 19:53
本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-8 10:00 编辑

作者: 陈国田707499 时间: 2015-12-8 12:56
典型的颈动脉狭窄，引起血管痉挛。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: johnchen001 时间: 2015-12-8 15:35
怀疑良性位置发作性眩晕，卧床，对症处理。五官科排除耳石症、听神经瘤等
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: yuanhaichao 时间: 2015-12-8 16:25
眩晕症？对症治疗。与糖尿病有关吗？

作者: yjwgapkk 时间: 2015-12-8 17:16
美尼尔综合症，前庭神经膜路积水引起的！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: xzp_dragon 时间: 2015-12-8 20:00
本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-8 20:14 编辑

因为在这类病人身上获取有说服力的客观指标作为诊断依据很困难，故常常有不同的诊断意见，下面的分析判断难免偏颇，请各位网友批评指正。初步诊断：
1.良性位置性眩晕：
发作都在**改变时，都在固定的**改变发病，眩晕持续1分钟至数分钟。可见有旋转性或水平性、向地性眼震（本例没见到）。

2.前庭神经（元）炎：
有前驱感染，发病常较突然，眩晕和自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复。

3.美尼尔氏病：
眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，直至全聋。耳鸣可能是本病最早的症状，发作期突然出现或加重。间歇期耳鸣消失。眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。

4.后循环缺血：
PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。

该患者有感染表现（感冒症状，血象高）；**改变诱发眩晕，无眼震；有耳聋（患者自己没发觉），为感音神经聋；有右侧周围性面瘫和面抽，但是陈旧性的；没有肢体瘫，没有共济失调，没有病理征。智力稍差（未检测，感觉是，比如提前辍学），幼年患“麻痹症”等。

诊断：
良性位置性眩晕、前庭神经元炎都有可能，前者可能性更大。
面神经炎后遗症

还可能有什么诊断呢？做个CT还会有什么发现呢？

作者: j171812836 时间: 2015-12-8 21:24
良性阵发性位置性眩晕可能性大：1）有呕心呕吐面色苍白植物神经症状2）有视物旋转 3）头在特定位置眩晕或头一动就晕，4晕的时间很短暂，通常10多秒，较少超过2分钟，超过10分钟可以排除此疾病，5发作时血压比平时会升高。
2.她神经系统是既往留下来的后遗症，四肢远端麻木可能是糖尿病神经病变或紧张过度换气引起的。
3.可以在三相轴位耳石复位系统诱发眼颤和耳石复位
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: xzp_dragon 时间: 2015-12-8 21:27
该患者的CT结果

作者: chenfuhui8886 时间: 2015-12-9 19:58
良心阵发性位置性眩晕！？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: j171812836 时间: 2015-12-9 21:05
我的妈呀，这是什么CT，看不懂
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: anne医生 时间: 2015-12-9 22:41

xzp_dragon 发表于 2015-12-8 21:27
该患者的CT结果

脑发育不全？孔洞脑？

作者: 本草医学 时间: 2015-12-10 11:50
回答楼主提问，1；我看像内耳眩晕症，耳听力减弱，头部后仰和平卧位左侧旋转头部时明显，视物旋转伴恶心、呕吐，神清语明。光反射灵敏。这些很像眩晕真的表现。2；患者的神经体征我看也可能是遗留的症状。3，至于治疗，脱水，改善微循环，sb 能量合剂，等治疗。本人能力有限，薄弱的一点思考，请指正，谢谢

作者: 邱老实 时间: 2015-12-12 10:50
1、根源是西药残留综合征——过去的西药吃得太多；2，导致脑神经元受损；3，建议中药调理，服用补脑振痿汤试试。一定要经过当地名中医确诊！

作者: 邱老实 时间: 2015-12-12 10:51
治疗这些病依靠中医辨证还是靠谱些！西医归邪，后遗症副作用较大！

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)