2016年中西医结合助理医师考试精华辅导（19） - 爱爱医医学论坛

　　痰火扰心证是指痰火扰乱心神所表现的证候。多由五志化火，炼液成痰，痰火内盛;或外感热邪，热邪灼液成痰，热痰内扰引起此证。

　　主要临床表现：面红目赤，发热心烦，狂躁谵语，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数;或见失眠心烦，头晕目眩，痰多胸闷;或见语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，**毁物等。

　　病机分析：五志化火或外感热邪，燔灼于里，炼液为痰，上扰心窍所致。热势亢盛，故见面红目赤，发热，心烦;邪热灼津成疾，故痰黄稠，痰火扰心，心神昏乱，故狂躁燔语。痰火内盛，故舌红苔黄腻，脉滑数。

　　相似证候的辨别：本证当与心火亢盛、痰迷心窍证相辨别。心火亢盛证以心胸烦热、不寐，溲赤为主症;本证则以狂乱、意识障碍、喉间痰鸣为主症。而痰迷心窍证表现为神识痴呆或神志昏糊，苔白腻为主症。

　　辨证注意点：抓住痰盛、热盛及心神错乱的临床特征，即可诊断本证。

　　治法：泻火解毒，清热利湿。取局部穴及相应夹脊穴为主。

　　主穴：局部阿是穴夹脊配穴肝经郁火盛，加行间、大敦、阳陵泉;脾胃湿热者，加血海、隐白、内庭。

　　操作：毫针泻法。局部阿是穴采用围刺，在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～3点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围，拔火罐，令出血3～5ml.隐白、大敦也用点刺出巅法。

　　方义：局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出。取夹脊穴，直剌毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。肝经郁火盛者，用肝经井穴大敦、荥穴行间，胆经合穴阳陵泉，以清泻肝胆经火毒医|学教育网搜集整理;脾胃湿热者，加血海清血热，配隐白、内庭以清泻脾胃湿热。

　　疱疹消失后遗留的神经痛可在局部用皮肤针叩刺，加艾条灸。

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