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标题: 不明原因反复腹部疼痛1年 [打印本页]
作者: qxb0422    时间: 2015-11-17 15:22
标题: 不明原因反复腹部疼痛1年
患者，男性.34岁，因腹部<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->2天入院，患者2天前无明显诱因出现腹部疼痛，由于去年患者也出现类似症状，当时检查考虑为1.慢性结<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，所以没有及时来就诊，昨晚患者出现腹部剧烈疼痛，呼吸，咳嗽时疼痛明显，今日清晨来就诊，检查腹部及胸片未见明显异常，患者14号入院至今未解大便（未尽饮食），小便2个白细胞，血常规：白细胞16X109/L  血红蛋白88g 彩超：1.肝肿大 2.脾肿大，3.胸腔少量积液 4.左<!--IIYITAG:8:shenjieshi-->肾结石<!--IIYITAG:/8:shenjieshi--> CT：1.脾肿大密度不均 2.左侧<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye--> 免疫检验：1.CA125：103.1u/ML 2.癌胚抗原0.78  3.糖类抗原199：5.23 低氯  肝功能：丙氨酸转氨酶：391 天门冬氨酸转氨酶：215 谷氨酰胺基转肽酶：412，患者14号入院，现在疼痛稍缓解，但仍有明显疼痛。该患者应考虑什么问题？该怎么用药？
作者: 寒冰    时间: 2015-11-20 19:47
未明确<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->部位，在腹部什么分区。根据<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->描述应该是右上腹肝脏部位。
存在<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIYITAG:/8:xiongqiangjiye-->，考虑胸腔结核或者<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->的存在。
肿瘤标志物升高、肝脾肿大，考虑其他部位的肿瘤转移到肝脏。
继续进行检查，胸部ct或者MRI，该查的都查查吧，查明了才好说治疗。
作者: tomsanz    时间: 2015-11-20 21:14
甲状腺有问题吗
作者: qxb0422    时间: 2015-11-23 14:07
寒冰 发表于 2015-11-20 19:47
未明确疼痛部位，在腹部什么分区。根据病例描述应该是右上腹肝脏部位。
存在胸腔积液，考虑胸腔结核或者肿 ...

该患者于前几日转市医院治疗，市医院检查诊断为脾破裂，已手术治疗。
作者: qxb0422    时间: 2015-11-23 14:08
tomsanz 发表于 2015-11-20 21:14
甲状腺有问题吗

没有问题的
作者: 我是潘医生    时间: 2015-11-23 21:02
回复 4# qxb0422


脾破裂不能解释你罗列的检查结果！
作者: qxb0422    时间: 2015-11-24 11:16
我是潘医生 发表于 2015-11-23 21:02
回复 4# qxb0422

我不知道，我这里是乡镇卫生院，患者现在转入我们的市人民医院，在哪里的普外科已经检查清楚并行脾切除了。
作者: 长安邓    时间: 2015-11-25 10:34
前天夜班的一个病人。男性，35岁。
<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->二天，隐痛，突发加重一小时。
腹部<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->；腹肌板状硬，剑突下压痛反弹痛较明显。
急诊胸片，腹部平片。未见膈下游离气体，未见液平。百思不得其解。
收入外科，中午手术做了，先做了个阑尾的切口，阑尾<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->了，干掉后，感觉还是不对劲，最后发现是<!--IIYITAG:8:weichuankong-->胃穿孔<!--IIYITAG:/8:weichuankong-->了。
你这个脾破裂的腹部B超腹腔没发现脾肾间隙有问题，是不是发病时间短了啊？没有外伤，牌破裂了也是比较费解
作者: qxb0422    时间: 2015-11-25 16:07
长安邓 发表于 2015-11-25 10:34
前天夜班的一个病人。男性，35岁。
腹痛二天，隐痛，突发加重一小时。
腹部体检；腹肌板状硬，剑突下压痛 ...

患者去年也有过类似病史，最近也没有外伤史，所以根本就没有考虑脾破裂，患者到我院的时候第3天
作者: xingfubushou    时间: 2015-12-15 18:42
学习了，谢谢楼主无私的分享！
作者: 孙思邈张仲景    时间: 2015-12-15 23:42
要追踪术前与术后的影像及症状，及体征。肿瘤标志物及脾破裂，又无明确外伤史，考虑肿瘤肝脾转移并破裂？但是，转移瘤一般为圆形或椭圆形居多。因此要追踪较长时间前的外伤史，包括腹部与桌子角的碰触等，以及腹压增高史。曾数次碰到腹部外伤后约月余左右仍有脾区疼痛或不适者。当然这些都是后话了。同时不排除肿瘤脾转移与早期外伤合并可能。
作者: qxb0422    时间: 2015-12-16 10:11
孙思邈张仲景 发表于 2015-12-15 23:42
要追踪术前与术后的影像及症状，及体征。肿瘤标志物及脾破裂，又无明确外伤史，考虑肿瘤肝脾转移并破裂？但 ...

该患者也做手术，行脾加胰腺部分切除术，现也出院。




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