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标题: 上腹痛、伴恶心、呕吐、稀便2天（结果见15楼） [打印本页]
作者: 杏林之春    时间: 2015-11-14 20:01
标题: 上腹痛、伴恶心、呕吐、稀便2天（结果见15楼）
本帖最后由 杏林之春 于 2015-11-17 20:00 编辑

患者王XX，男70岁。
主诉：上<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->，伴恶心、呕吐、稀便2天.
现病史：患者于入院前1天晚上设家宴招待客人，至半夜因上腹痛醒来，感恶心、呕吐1次，为胃内容物及粘液，无血迹。大便1次，稍稀，伴轻度胸闷，出汗。自认为晚餐进食不当所致，上腹痛为持续隐痛，有时阵发加剧，每次加重历时数分钟自行缓解，天亮后去医院，诊断为急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->，肌注654-2 1支，带回黄连素及止痛药水，服药1天未见缓解前来就诊。
既往史：无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史，无<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->或者<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史，普患浅表性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->。
查体：体温37度，脉搏65次/分。呼吸18次/分。血压135/80mmHg。神志清，痛苦病容，巩膜无黄染，心律齐，心音低钝，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未及，上腹部无明显压痛，下肢无水肿。
血常规，尿常规，尿淀粉酶均正常。

讨论：
1.本病的可能诊断是什么？
2.还需要做哪些检查？

作者: 杏林之春    时间: 2015-11-14 20:06
二天后公布其他要做的检查结果。
作者: anne医生    时间: 2015-11-14 20:28
根据楼主提供的信息：老年男性，上<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->，伴恶心、呕吐、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->和轻度胸闷，出汗。按急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->治疗无效。
本例可能诊断是<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）。
还需做心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项等检查，协助诊断。
作者: 冷丁    时间: 2015-11-14 22:42
同意楼上安医师诊断。急查心电图、心肌酶。那个胸闷、出汗症状应高度注意。
作者: yjb5200120    时间: 2015-11-15 19:50
同意两位老师的分析。
1.本病的可能诊断是什么？
急性冠脉综合征（下壁心梗）？主动脉夹层破裂？
2.还需要做哪些检查？
心电图、心肌酶、<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->心动图或CT。
作者: A19621016B    时间: 2015-11-16 18:37
学习临床知识了。增加了经验
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作者: whj2796893348    时间: 2015-11-16 19:15
男性年龄有点大，一般不用654-2避免尿储溜，考虑冠心病，心肌梗塞前期症状，进一步检查心肌酶，血脂血糖，心脏彩超等
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作者: 马艳医生    时间: 2015-11-16 20:40
高龄患者，出现上腹痛痛，恶心呕吐，胸闷出汗，心音低顿等，应考虑冠心病，急冠脉综合症。急查心电图，心肌酶谱。B超除外肝胆疾患。
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作者: qzmfl    时间: 2015-11-16 22:16
胸闷出汗是最主要的。
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作者: qzmfl    时间: 2015-11-16 22:17
我们基层没有那么多的检查。一般会配一些心脏方面的药。
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作者: ziyexk    时间: 2015-11-16 23:28
建议做个心电图、心脏彩超、心肌酶普、肌钙蛋白、肌红蛋白，看看是阿是心梗。
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作者: mxqlotus    时间: 2015-11-16 23:59
同意老师的分析，我觉得很有必要进一步检查
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作者: gaomanxin    时间: 2015-11-17 00:41
一、1、根据楼主提供的信息：老年男性，上<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->为持续隐痛，有时阵发加剧，每次加重历时数分钟自行缓解，伴恶心、呕吐、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->和轻度胸闷，出汗。按急性胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->治疗无效。首先考虑<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）。但腹痛的变化有点不像急性冠脉综合征，可做心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项等检查来协助诊断和排除。
2、急性胃肠炎：治疗无效，可排除
3、<!--IIYITAG:8:dannangyan-->胆囊炎<!--IIYITAG:/8:dannangyan-->：腹部压痛不明显，右肩膀无<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，血常规正常。不考虑胆囊炎
4、<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->、主动脉夹层：无呼吸困难、疼痛性质不像，可做主动脉彩超、血浆D-二聚体，必要时可做CT血管造影（CTA）加以鉴别
5、<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->：患者有进食不当史，疼痛性质比较像，且症状与体征不相符。所以要考虑胰腺炎。做血淀粉酶检查
二、心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项、肝胆脾胰B超、主动脉彩超、血浆D-二聚体、血淀粉酶，必要时可做CT血管造影（CTA）

作者: liu13929919813    时间: 2015-11-17 19:23
结合病史及既往史，我觉得诊断为浅表性胃炎，如果心脏病变，一般不会隐痛。
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作者: 杏林之春    时间: 2015-11-17 20:00
心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现QS波，ST段抬高0.2mv，V５.６导联ST段压低约０.０５mv，各条T波平坦。于是诊断为：下壁心肌梗塞住院治疗。
总结：无痛性或<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->不典型：老年人急性心梗无痛者多。象本例是以消化道症状为主要表现，迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当<!--IIYITAG:8:xinjiquexue-->心肌缺血<!--IIYITAG:/8:xinjiquexue-->缺氧时**迷走神经，是心脏后下壁梗塞时产生<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->原因。当下壁梗塞时，临床上表现为突发性上腹痛伴恶心，呕吐，个别患者可有反射性肌痉挛。
作者: wangruyong    时间: 2015-11-17 20:13
根据病人情况应首先排除心梗，常规心电图及心肌酶检查，但也要考虑阑尾炎的可能性，老年患者对腹腔脏器炎症反应不敏感，建议复查阑尾彩超及粪便常规，并密切观察病情变化及腹部体格检查！
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作者: shenbing1979    时间: 2015-11-19 12:08
老年性上腹痛，还伴有胸闷，出汗，首先要想到有没有冠心病的可能，常规做心电图，动态观察心电图的变化
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作者: anne医生    时间: 2015-11-20 13:53
杏林之春 发表于 2015-11-17 20:00
心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现QS波，ST段抬高0.2mv，V５.６导联ST段压低约０.０５mv，各条T波平坦。于是 ...

感谢老师总结<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->。




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