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标题: 《护理区豆豆听您讲故事系列》——（196集）不得不碎的输尿管结石 [打印本页]

作者: kaixindou1 时间: 2015-11-11 17:59
标题: 《护理区豆豆听您讲故事系列》——（196集）不得不碎的输尿管结石
本帖最后由 kaixindou1 于 2015-11-16 08:30 编辑

别的病例分析我很少见，也不太懂，只能分享所见的最多的病例就是结石病人。基层医院说容易也容易，说难真难。就说体外碎石治疗吧。多数接诊是按照自己原则去综合分析和各方面学习，决定碎石治疗可行与否。但是偶尔却会不得不接受领导级别的命令去碎石。那天那个结石病人就出现了被迫实施体外碎石治疗。(患者是外科副院长介绍来的)
患者女，70岁，有脑梗塞病史10年，高血压病史30年，现因3月前无明显右侧腰部不适，当时未在意未作治疗，近几天查体发现右侧肾积水。为进一步系统治疗来我院诊治。碎石科经B超检查结果是，右肾中度积水，右输尿管中段大结石。同时X 光片显示右输尿管中段结石如图下。

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根据查体和检查结果结合患者病情，该患者属于体外碎石治疗禁忌。原应该患者1：年龄大，脑梗塞病史，高血压病史，都不利于体外碎石治疗.2：体外碎石后需患者配合多活动，多饮水，尽量多做跳跃运动，配合结石排出，而该患者无法配合。3：患者病史长达3月，不排除结石和输尿管粘连，结石被肉芽组织包绕的可能。结石即使粉碎治疗后，也无法排出体外。综合上述原因和患者及家属讲解，希望患者和家属理解。但是患者和家属不接受，一定要求体外碎石治疗。由于担心治疗后不必要的麻烦，我仍然推荐患者去上级医院进行治疗。患者和家属去找到单位某某外科副院长，外科副院长得知后，居然也建议体外冲击波碎石治疗，并不认可我的建议。权威性的说你大胆碎石治疗即可，其他事不需要你管。你碎石治疗完毕后收入我科室。我还能说什么呢？内心即使再为患者和家属着想，可领导参与，领导权威大概，患者信赖却不信赖我。无奈之下，对该患者实施碎石治疗，碎石后交与外科处理。事后一直寝室难安，担心患者和家属有什么意外争执，担心患者病情的康复，担心延误患者病情治疗，再多担心也只能自己消化掉，患者到出院结石未排出，但患者和家属并没有来找麻烦。只能想说领导经营之道该学习了！但我永远学不会这种明知道不可为而为之的手段。也许这些是我做事不够圆滑，不会变通，但是永远认为面对患者，面对疾病，我依然选择自己的方法去接诊，不能不适合碎石的患者不接。像上述情况选择妥协，并非好的，不出事还好，出来事故我能脱开责任吗？能吗？

作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-11-12 14:46
最终还是选择妥协，不要难过，想想病人其实更可气不是，他选择不相信你，后果应该病人自己承担。该说的说了，有时候就是这么无奈。
体外碎石的适应症和禁忌症麻烦楼主科普下。谢谢！

作者: kaixindou1 时间: 2015-11-12 20:50

laojiyiyuanrg 发表于 2015-11-12 14:46
最终还是选择妥协，不要难过，想想病人其实更可气不是，他选择不相信你，后果应该病人自己承担。该说的说了 ...

人家级别高也处事圆滑，不过不敢雷同，不喜欢那样明知不可为偏偏要去做。也罢，反正我该说的说了，病人愿意花钱花去吧

作者: 修竹临风 时间: 2015-11-13 07:30
我也赞同豆豆的观点，不赞同那个副院长的做法，我们医生有自己的坚持，患者不听从只能自己承担后果，豆豆一定要把相关情况说明，让患者和家属签字备案，保护自己。

作者: zmdzfx 时间: 2015-11-13 19:19
术前签知情同意书吗？但是，这个禁忌症告知能写上去吗？小医生的两难抉择，在基层，有太多的无奈和哀叹！

作者: kaixindou1 时间: 2015-11-13 19:52

修竹临风发表于 2015-11-13 07:30
我也赞同豆豆的观点，不赞同那个副院长的做法，我们医生有自己的坚持，患者不听从只能自己承担后果，豆豆一 ...

唉，不好整，只好顺应。利害关系和病人及家属讲很清楚。其中之一原因是介绍费问题，有的人就为介绍费而死活劝病人做碎石治疗。无奈之下不得不。副院长还说我说没事就没事，碎完你不需要处理，剩下我处理。都这样说了我只好听话

作者: kaixindou1 时间: 2015-11-13 19:59

zmdzfx 发表于 2015-11-13 19:19
术前签知情同意书吗？但是，这个禁忌症告知能写上去吗？小医生的两难抉择，在基层，有太多的无奈和哀叹！

以前签协议，后来医院病案室没要求签，就断了。人家说了，你只管碎石，剩下不需要管，我也只和患者讲结石碎后不好排出的情况，只能配合碎石了。还真是的，结石没排出，患者还感激涕零的谢谢副院长呢，有点像赵本山卖拐

作者: yjb5200120 时间: 2015-11-15 19:24
这件事原则上应该拒绝执行，如果出事没人会替你承担责任，鉴于国情，还要执行上级的命令，但必须留证，可以让患者签字留证，实在没办法也需要录音留证。

作者: kaixindou1 时间: 2015-11-16 08:38

yjb5200120 发表于 2015-11-15 19:24
这件事原则上应该拒绝执行，如果出事没人会替你承担责任，鉴于国情，还要执行上级的命令，但必须留证，可以 ...

自我保护意识太差，因为不好意思说，也不好过多说碎石不好，因为那领导在我面前给患者结石碎石的好处，一个劲说碎石治疗可以试试。真排不出再想办法也不迟，还说碎石后再加消炎，结石就好排。我不敢过多说话，也是怕领导生气。我只敢说碎石治疗不是万能，不是碎了就可以排出，病史太长，和年龄问题，结石大都直接影响碎石后效果。排不出的几率大。病人和家属可听领导的了，说某某院长说让试试碎石，排出来就不需要多花钱去做手术。我也不好说我拒绝治疗，也没签字，也没录音。因此提心好久好久。

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