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临床执业医师实践技能考试病例分析
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作者:
caobi2500
时间:
2015-10-23 22:09
标题:
临床执业医师实践技能考试病例分析
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史。结婚半年,月经初潮14 岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌**正常,心肺无异常,肝脾不大。
化验:Hb60g/L,RBC3.0′1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC
30%,WBC6.5′109/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt
260′109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50mg/dl。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:
1.<!--IIYITAG:8:quetiexingpinxue-->缺铁性贫血<!--IIYITAG:/8:quetiexingpinxue-->月经过多所致 3分
2.月经过多原因待查 2分
(2)诊断依据:
1.月经过多 1分
2.化验:小细胞低色素性贫血 1分
3.血清铁低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.慢<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->贫血 2分
2.海洋性贫血 1.5分
3.铁幼粒细胞贫血 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色 1.5分
2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分
3.<!--IIYITAG:8:fukejiancha-->妇科检查<!--IIYITAG:/8:fukejiancha-->:包括B超、必要时诊刮 1分
四、治疗原则(3分)
1.去除病因:治疗<!--IIYITAG:8:fukebing-->妇科病<!--IIYITAG:/8:fukebing--> 1.5分
2.补充铁剂 1.5分
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-23 22:10
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->摘要:男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、
食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->和胆石症史,无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史,无输血史,无疫区接触史。
查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:血Hb126g/L,WBC5.2′109/L,N65%,L30%,M5%,plt
200′109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
<!--IIYITAG:8:huangdan-->黄疸<!--IIYITAG:/8:huangdan-->原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(2)诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸 2分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛 1分
3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分
2.溶血性黄疸 1.5分
3.肝外阻塞性黄疸 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能(包括血胆红素) 2分
2.肝炎病毒学指标 1分
3.腹部B超 1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等 1分
3.护肝药物 0.5分
4.中医药 0.5分
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-23 22:11
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->摘要:男性,35岁,因<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史,无疫区接触史。
检体:T37.2℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
化验:血Hb129g/L,WBC11.4′109/L,N78%,L22%,plt210′109/L,
大便常规为粘液脓性便,WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3-5个/高倍,尿常规(-)
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
腹泻原因待诊:慢性<!--IIYITAG:8:xijunxingliji-->菌痢<!--IIYITAG:/8:xijunxingliji-->可能性大 4分
(2)诊断依据
1.开始有急性菌痢史:急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 1分
2.口服庆大霉素好转 1分
3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈 1分
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.阿米巴痢疾 2分
2.溃疡性结<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan--> 1.5分
3.直肠<!--IIYITAG:8:jiechangai-->结肠癌<!--IIYITAG:/8:jiechangai--> 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.大便致病菌培养+药敏试验 2分
2.**指诊 1分
3.纤维肠镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗:联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌药物保留灌肠 2分
2.对症治疗 1分
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-23 22:11
病史采集:反复发作喘息,加重;
一、问诊内容(13分)
(一) 现病史(10分)
1? 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
?① 病因、诱因:有无情绪激动、劳累、<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->、输液过快等
?② 呼吸困难的特点:与呼吸、**、活动的关系
?③ 伴随症状:有无发热、咳嗽、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血
?④ 大便、饮食、睡眠、体重的变化
2?诊疗经过(2分)
?①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1?是否有药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史 1分
2?与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无其他<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->、<!--IIYITAG:8:feibujibing-->肺病<!--IIYITAG:/8:feibujibing-->、出血性疾病史及结核病接触史,<!--IIYITAG:8:xiazhijingmaixueshuan-->下肢静脉血栓<!--IIYITAG:/8:xiazhijingmaixueshuan-->,职业和吸烟史 2分
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:<!--IIYITAG:8:ruxianai-->乳腺癌<!--IIYITAG:/8:ruxianai-->、**纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
女性,37岁。右**痛2年,月经前明显,10~14天,月经后缓解。查体发现右**外上象限片状增厚,未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。
评分要点:(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
初步诊断为:乳腺囊性增生。
(二)诊断依据(6分)
(1)病史:周期性的**<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->。2分
(2)体征:查体发现片状增厚,未触及局限性肿块。2分
(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强,纹理紊乱,腺体内并可见.多个无回声区。2分
二、鉴别诊断(4分)
(1)急性<!--IIYITAG:8:ruxianyan-->乳腺炎<!--IIYITAG:/8:ruxianyan-->:好发于哺乳期,有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群,无**局部红肿及全身发热表现,不支持此诊断。
(2)乳腺癌:乳腺癌多可以发现局限的肿块,多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块,不支持<!--IIYITAG:8:ruxianzhongliu-->乳腺肿瘤<!--IIYITAG:/8:ruxianzhongliu-->的存在。
三、进一步检查(4分)
钼靶X线检查:可以发现增生的腺体,同时可以排除早期乳腺癌的存在。
四、治疗原则(4分)
可以对症治疗,可用中药或中成药调理。
第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角**,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?)
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-23 22:11
1 病史采集:
X,女性,左膝关节<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->X天,加重3天
初步诊断(仅供考官参考,不记分):双膝骨性<!--IIYITAG:8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->关节炎<!--IIYITAG:/8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->
(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)每次发作诱因:长距离行走、受凉、季节。2分
(2)疼痛性质,全身其他关节疼痛情况,有无双膝活动障碍。2分
(3)疼痛缓急因素。1分
(4)发病间隔时间、每次发作持续时间,有无发热、皮疹。2分
(5)二便、睡眼、饮食及体重变化。1分
2、诊疗经过2分
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查(双膝X线片结果,化验)。1分
(2)关节<!--IIYITAG:8:tongjing-->痛经<!--IIYITAG:/8:tongjing-->过何种治疗,效果如何?1分
(二)相关病史(3分)
1、有无食物、药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史?
2、与该病有关的其他病史:有无结核病史及<!--IIYITAG:8:fengshibing-->风湿病<!--IIYITAG:/8:fengshibing-->史?1.5分
2.<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->分析:
男性,56岁,咳嗽。痰中带血2月.
?评分要点:(总分22分)
?一、诊断及诊断依据
?(一)诊断(4分)
支气管<!--IIYITAG:8:feiai-->肺癌<!--IIYITAG:/8:feiai--> 4分
?(二)诊断依据(4分)
1男性患者,40岁以上多发,剧咳,持续痰中带血,有吸烟史 1分
2查体:右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分
3有肺外非转移症状(杵状指)
4 X线检查:肺占位
二、鉴别诊断(5分)
1?<!--IIYITAG:8:feijiehe-->肺结核<!--IIYITAG:/8:feijiehe--> 2分
2?支气管<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!--IIYITAG:/8:feiyan-->、<!--IIYITAG:8:feinongzhong-->肺脓肿<!--IIYITAG:/8:feinongzhong-->、<!--IIYITAG:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--IIYITAG:/8:zhiqiguankuozhang--> 2分
3?肺部其他<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->:肺部良性肿瘤、支气管腺瘤
三、进一步检查(5分)
1?痰液脱落细胞学检查
2?CT
3?支气管镜检查
四、治疗原则(4分)
1?外科手术切除:肺叶切除、全肺切除等2分
2?放射治疗
3?<!--IIYITAG:8:hualiao-->化疗<!--IIYITAG:/8:hualiao-->、免疫治疗和中医中药治疗 1分
得分秘籍:中老年人+吸烟史+痰中带血+**性咳嗽+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
3 体格检查:
脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊(单、双手法)
1脉搏的测定(4分)
一般都检查桡动脉,以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊,检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2分
检查脉搏,至少计数30秒。
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-25 21:11
口外检查内容
(1)观察面部是否对称,有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等,必要时可画图表示。对两侧不对称者,应注意区别是一侧肿大、膨隆,还是另一侧萎缩、缺损。
(2)颌面有无畸形或缺损,如有畸形或缺损,除文字描述外,最好绘图补充说明。
(3)有无瘢痕、窦道,皮肤颜色及光滑度。
(4)对疑为面神经损伤者,应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。
(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序,由浅人深,滑动触诊。一般的顺序为:枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结,颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大,应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。
(6)颞下颌关节运动有无异常,如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系,最后检查髁突附近组织情况,如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-25 21:11
急救技术
1)血压测定
被检查者取仰卧或坐位,上肢暴露,伸直,并轻度外展。肘部置于心脏同一水平。
检查血压计,打开开关,查看水银柱是否在0点。将血压计气袖均匀紧贴皮肤,缠与上臂,其下缘在肘窝以上2——3cm.听诊器胸健置于肱动脉搏动处。向气袖内充气,边充气边听诊
肱动脉搏动消失水银柱再升高20——30汞柱后缓慢放气,双眼观察水银柱。根据听诊和水银柱的位置读出血压数值。在放气过程中听到第一声为收缩压。,声音消失为舒展压
2)吸氧术
指征:
① 通气不足,弥散功能障碍,肺源性疾病。
② 脉速
③ 心源性疾病
先检查吸氧器具, 开启氧气开关及流量表。调整流量为没分钟4立升,连接湿化装置,检查氧气是否通畅。给病人带上面罩并保持与面部吻合,以橡皮带固定。
吸氧结束记得关闭氧气开关及流量表。
3)人工呼吸
适应症:
① 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失
病人置于硬板床或地上,头后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇,使口张开。清除呕吐物,保持呼吸道畅通。口对口呼吸,一手用食指和拇指捏住患者鼻孔使其闭塞。然后口对口密切接触向病人口内吹气,以患者胸起伏为准,吹气频率力度要正确。
一次吹气完毕,术者立即将口唇移开,吸入新鲜空气,同时使患者口张开,放松患者被捏紧的鼻孔,以便患者通气。
4)胸外心脏按压
适应症:
② 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失
注意患者背部需垫板或硬纸床,操作者两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中下1/3交接处的正中线上,另一手置于手背上交叉互握,并抬起不触及胸壁。手臂与胸骨垂直,双手伸直向胸骨加压,使胸骨下陷3——5cm,然后放松,但手掌根部不离开胸壁。速度为每分钟80——100次。
有效指标:
① 颈动脉搏动
② 患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红
③ 原扩大瞳孔缩小
④ 有自主呼吸,神志逐渐恢复
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-25 21:11
<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->的使用
1)上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰。上颌牙平面与水平面呈45度角。嘱患者半张口,以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点,注射针与上颌牙的长轴呈45度角。想上,后,内刺入,进针约2-2.5cm,回吸无血,注入麻药1.5-2ml。
2)鄂前神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰。上颌牙平面与水平面呈60度角。嘱患者大张口,进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜,往上后方推进至鄂大孔回吸无血,注入麻药0.3——0.5ml。
3)下牙槽神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰。下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角。自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面,回吸无血注入麻药1——1.5ml。
4)舌神经阻滞麻醉
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-1ml;或退针时,边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止。
上下牙列印模制取
上牙列印模制取: 患者取坐位,上颌牙平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或梢高
下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。
嘱患者放松配合,根据患者牙弓长,宽,高选择合适的托盘,在患者口内比试,避免反复多次选择
托盘就位: 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能胄塑。
印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下。,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出。
印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模。
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-25 21:11
龈上洁治术
①术前准备: 询问病人有无<!--IIYITAG:8:xueyebing-->血液病<!--IIYITAG:/8:xueyebing-->及<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟。
②医患**: 洁治上颌牙时,病人上颌颌平面与地面成60度角。 洁治下颌牙时,病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行,术者在患者的右前方,右后方,左后方。
③根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器。中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区。支点要稳固,用力时不要滑脱。
洁治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度。 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈。 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力。用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力。
洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面。洁治要有连续性,工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行,避免频繁换**及器械。
洁治后处理: 洁治后病人漱口,用尖探针检查是否去净牙石。然后抛光牙面。3%过氧化氢冲洗,并与龈沟内上药。
开髓术
器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等。
开髓位置及洞形型
①上前牙: 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形
②下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型。
③上前磨牙: 颌面中央开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径
④下前磨牙: 颌面中央偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型。
⑤上磨牙: 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形
⑥下磨牙: 颌面中央窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中央窝。洞呈方型。
开髓过程
①采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上。
②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度
③于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底。
④暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置。
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-25 21:12
开髓术
器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等。
开髓位置及洞形型
①上前牙: 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形
②下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型。
③上前磨牙: 颌面中央开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径
④下前磨牙: 颌面中央偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型。
⑤上磨牙: 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形
⑥下磨牙: 颌面中央窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中央窝。洞呈方型。
开髓过程
①采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上。
②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度
③于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底。
④暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置。
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-25 21:12
医师资格<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/jn/-->技能考试<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/jn/-->病史采集万能答题公式
一现病史(10分)
1. 根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1) 病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2) 主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分
(3) 伴随症状(其他23种症状)——2分
(4) 全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2. 诊疗经过——2分
(1) 是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分
(2) 治疗用药情况,疗效如何?——1分
二 既往史(3分)
(1) 药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史、手术史、传染病接触史——1分
(2) 相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分,另:考官印象分——2分
病史采集答题注意事项:
1. 答题时间紧张,合理分配时间。
2. 严格按照格式答题:标题、序号、竖排。
3. 字迹工整。
4. 诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分。
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-28 21:15
统一问诊技巧(2分),每道题目都是一样的,时间都是7分钟。
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)
简要病史:男性,45岁,消瘦、多尿半个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系(3分)
② 每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500 ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)
③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)
④ 大便、睡眠情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史(1分)
2. 与该病有关的其他病史及家族史(2分)
作者:
caobi2500
时间:
2015-10-28 21:16
统一问诊技巧(2分),每道题目都是一样的,时间都是7分钟。
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)
简要病史:男性,30岁,间歇性心悸1年,再次发作半小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:阵发性室上性心动过速
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 心悸发作的间隔时间和持续时间,发作诱因,发作时脉率和脉律如何,发作时伴随的症状(<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、心前区<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->、乏力、呼吸困难等),是否突发突止,如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等),血压如何(5分)
② 本次发作与上述症状有何异同(1.5分)
③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1.5分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何,每次如何缓解(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->、<!--IIYITAG:8:jiakang-->甲亢<!--IIYITAG:/8:jiakang-->等病史和精神应激史,吸烟史及饮酒情况(2分
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