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标题: 处理低钾血症的细节（转载一篇非常实用的文章） [打印本页]

作者: yjb5200120 时间: 2015-10-7 08:48
标题: 处理低钾血症的细节（转载一篇非常实用的文章）
处理低钾血症的细节

哪个科室都有要处理低钾血症的时候，学好这一招很必要。

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

　　钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，正常人体内钾总量大概是50mmol/kg体重，其中98%位于细胞内，细胞外液的钾仅占总体钾的2%（大概为60mmol,其中约1/4位于血浆），正因为细胞外液的钾不多，所以在补钾时不宜过快，否则可能在段时间内造成血钾升高很多，将有性命之虞。正常人血钾3.5-5.5mmol/L之间。

低钾血症的临床表现

　　血钾浓度低于3.5mmol/L则表示有低钾，血钾3.0-3.5mmol/L为轻度，2.5-3.0mmol/L为中度，2.5mmol/L以下为重度低钾血症。低钾血症的常见原因包括：长期进食不足、应用速尿等利尿剂、长期补液不含钾、呕吐、持续胃肠减压、大量输注葡萄糖和胰岛素等。

　　遇到一些意识障碍、四肢无力、呼吸肌无力的患者，不光要考虑神经内科的问题，还要考虑是否有存在低钾血症可能，查个电解质吧。

　　一般来说，根据病史和临床表现，可初步诊断低钾血症，确诊靠血钾具体测量值。低钾血症的患者，不要忽略了心电图（入上述）检查，但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。

　　一旦患者出现频繁的早搏甚至室上速等，我们就要考虑，是否有低钾血症可能，查个血钾吧，一来可以了解情况，二来可以为等下使用胺碘酮、西地兰等做好准备。

低钾血症的治疗　　

　治疗主要是去除造成低钾血症的病因，然后是补充钾。根据公式来计算缺多少钾、补多少钾的应用价值不大，临床很少人会通过计算来刻板地补钾，都是先粗略判断缺钾程度，然后边补边观察，必要时每天多次查血钾，一般3-5天补完。

　　补钾两个原则：能口服尽量口服，见尿补钾。

　　1g氯化钾含有13.4mmol/L钾，这是计算得出的，记住它，很有用。正常人一天钾生理需要量大约是3g,换成氯化钾大概是5.6g.

　　普通病房的轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，比如口服10%氯化钾口服溶液10ml,tid,一天可以补充3g氯化钾，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补回来。但钾液味道不好闻，苦涩，可以兑点橙汁之类的。缺钾稍微重点的，可以口服量大点，比如20ml tid（共6g氯化钾）。

　　若患者不能口服，或者低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则配合静脉补钾，静脉补钾就有很多东西要注意了。普通病房静脉补钾多是外周静脉，这对补钾的浓度和速度都有限制。长期以来，《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol/h以下。如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如250ml液体可以配0.75g氯化钾（10%氯化钾注射液7.5ml），浓度还是0.3%,但补钾量很少，只有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。

　　很多人奇怪，在ICU、麻醉科等科室，都是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%!这可行吗？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这还是显著低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下。并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要的话。

　　现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过10-20 mmol/h（0.75-1.5g氯化钾/小时），若静脉补钾超过10mmol/h,则要进行心电监护。不要以为普通病房外周静脉补氯化钾浓度0.3%（1000ml液体加入3g氯化钾）就是安全的，速度更重要，如果你1个小时内把这1000ml液体都打进去了，那么速度应该是3g氯化钾/小时了，也就是40mmol钾/h,这是超出了速度限制的。

作者: yqtdy 时间: 2015-10-7 10:23
{MOD}，自己对于补钾往往很小心，经常怕整过量了，通常250毫升液体就只加0.3－0.4克左右的钾，输液速度也慢。

作者: yjb5200120 时间: 2015-10-7 10:28

yqtdy 发表于 2015-10-7 10:23
{MOD}，自己对于补钾往往很小心，经常怕整过量了，通常250毫升液体就只加0.3－0.4克左右的钾，输液速度 ...

主要是速度，门诊补钾不是中心静脉输入，还是少点好，必要时可以口服。另外葡萄糖输入疼痛较明显，浓度不易过大。

作者: 天极星 时间: 2015-10-7 11:53
学习了，以后注意下补钾的问题

作者: yangzhuqing 时间: 2015-10-8 17:20
学习了，经常呕吐，服泻病人补钾。认识速度是补钾的金标准。
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作者: lz6888 时间: 2015-10-8 18:08
谢谢分享，受益匪浅。我院消化内科以前有一例，因腹泻补液、补钾，纠正离子。新来的护士，没有注意滴速，快速补钾，造成患者死亡，后来争议很大，一起医疗**。

作者: cyq15333 时间: 2015-10-8 20:37
学习了，没有注意过，补钾主要是速度，记住了

作者: 421928187 时间: 2015-10-8 21:09
记得补钾三原则老师讲的时候讲的好，自己也没有怎么太当回事，工作中碰到几类，才再看书，才明白当年老师的体会。尤其是输液时的数度。
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作者: gxmu0055 时间: 2015-10-8 22:29
中心静脉，1.5g／H 原液直泵，，按说明书补钾，病人早死翘翘了
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作者: 绝对意外2 时间: 2015-10-8 23:23
楼主很对，静脉泵钾我们临床用过一次，我是搞肾内的，当初不理解这个浓度，今天终于理解了，学习了！
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作者: qkz928 时间: 2015-10-9 08:04
这篇文章说的很具体，{MOD}！
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作者: 王佳不了 时间: 2015-10-9 22:10
低钾血症不宜用糖稀释静滴，因为糖酵解时消耗钾，100克糖消耗2.8克钾。

作者: lzw762003 时间: 2015-10-9 22:19
很有帮助，学习啦。谢谢楼主分享。
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作者: xujianneng123 时间: 2015-10-12 20:41
补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。这句话是我恍然大悟，这些年只注意书上说的0.3%浓度，没有得到进一步解释，一直迷迷糊糊，今天得以解释，太谢谢了
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作者: sihuiqiang 时间: 2015-10-14 21:56
谢谢，今日有上了一课
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作者: xiaohua00 时间: 2015-10-15 10:27
谢谢分享，受益匪浅

作者: kangjing_dr 时间: 2015-10-15 10:47
门诊很多病人腹泻、乏力，使用钾比较疼痛。因此，在补钾时需要低浓度、慢点。

作者: singingasong 时间: 2017-1-31 22:19
学习啦！看看大家的经验都挺多的啊

作者: 后溪 时间: 2017-2-2 22:27
好贴，学习了

作者: ddxysf 时间: 2018-9-28 22:29
好久没有来了，因为这个诊疗助手不支持苹果，刚好有空看了这个缺钾-低钾血症问题，现在我在温州一个乡镇卫生院上班，内科门诊带急诊室晚上值班，就发现这边一个特别现象，很多病人有缺钾现象，特别是低钾血症多，典型的表现就是头晕，胸闷，四肢无力，严重的手足痉挛抽搐，全身颤抖，一般神志清醒。查血钾只有1.9-2.9的多，一般静脉补钾后半小时开始缓解，这边输液大部分都习惯性加钾，刚来的前几天还很不习惯呢。

作者: 火之君 时间: 2024-7-30 00:14
学习了，门诊补钾就是水多时间长，还短时间补不起来！

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