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标题: 经皮肾镜2um激光治疗UPJO合并肾结石一例 [打印本页]

作者: canves 时间: 2015-9-6 17:18
标题: 经皮肾镜2um激光治疗UPJO合并肾结石一例
患者男性，39岁，因右腰背部疼痛不适3d入院，无畏寒发热及尿路**症状。泌尿系超声提示：右肾结石并右肾大量积液。静脉肾盂造影结果提示：右肾盂输尿管连接部狭窄并右肾积水。完善相关检查后，于2008 年10月30 日行经皮肾镜右肾取石术并 2 um 激光右肾盂输尿管连接部狭窄（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）切除术，术后留置 2 条6F双J 管，6 周后拔除。术后 6 周复查超声，患者右肾积水明显减少，术后半年复查超声，右肾积水完全消失。

讨论

肾盂输尿管连接部是输尿管狭窄最常见的部位, 其病因多种多样, 如先天发育异常, 输尿管炎性狭窄、扭曲, 输尿管瓣膜 ,迷走血管压迫, 输尿管高位附着等。尽管病因不同, 但其病理生理过程基本一致, 即由于机械性或动力性因素逐渐导致肾盂输尿管连接部的尿液传输受阻, 引起肾盂内尿液滞留, 肾盂内、肾间质、[根据相关法规进行屏蔽]管内压力逐渐增高, 导致肾单位损害,肾实质逐渐萎缩变薄, 被纤维组织替代, 肾积水扩张。此后也可并发感染、结石形成, 最终导致肾功能的进行性破坏和丧失。开放或腹腔镜下离断性肾盂成形术是肾盂输尿管连接部狭窄治疗的金标准,该方法可去除病变的肾盂输尿管连接部, 实现黏膜对黏膜的吻合, 缩小扩张的肾盂, 同时可去除并发的肾盂结石, 分离迷走血管或粘连的纤维瘢痕 ,手术操作相对简便易掌握, 疗效确切且持久, 手术成功率达 86% -99%。但该术式创伤大, 患者术后痛苦较大, 可并发尿漏或切口感染, 术后住院和恢复时间较长。本病例患者诊断明确，肾盂结石的形成考虑亦与狭窄引起梗阻有关，手术需处理结石同时解除狭窄引起的梗阻。

近年来,UPJO 的手术方式已向微创腔道方向发展, 如输尿管镜镜体扩张术、导管扩张术、球囊扩张术、电刀内切开术、激光内切开术等。输尿管激光内切开术以钬激光为代表，2003 年孙颖浩等报道用钬激光行肾盂内切开术, 疗效较好, 这种方法有效、创伤小、可同时做碎石取石或引流积脓等治疗，该术式在输尿管镜引导下，逆行行肾盂切开成形术。但该术式距术野操作路程长，易引起输尿管穿孔、撕脱等损伤。而UPJO患者，多伴有肾积水，采用经皮肾镜系统顺行操作，手术术野清晰，处理肾脏结石方便，对于狭窄段的处理操作路程短，操作空间大，安全性高。

2 um 激光作为新的激光系统，2005 年由德国Lisa Laser公司在全球同步推出，2006 年10月进入中国。2 um 激光的特点是对组织中的水具有强吸收能力, 使组织中的水瞬间从液态变为气态, 从而达到汽化的作用, 快速的汽化形成切割效果。在水环境中 , 2 um 激光手术系统的工作范围在光纤前端的2 mm以内 , 组织穿透度为0.3 mm，操作安全性非常高。我科手术成功的病例表明采用经皮肾镜联合 2 um 激光治疗 UPJO合并肾结石将成为微创治疗该疾病的又一选择方案，希望能够通过大量的临床病例资料，总结经验得以推广，本方法更适用于先天性原因所致UPJO,对于因外在瘢痕压迫或者牵拉原因所致梗阻者，手术效果尚需进一步观察。
（来源：中华腔镜泌尿外科）

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