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标题: 医生日记——燥热的孟秋，悸动的心脏 [打印本页]
作者: lch10828 时间: 2015-9-3 20:25
标题: 医生日记——燥热的孟秋，悸动的心脏
本帖最后由 lch10828 于 2015-9-3 21:06 编辑
医生日记
医学好比一个浩瀚的海洋，漫无边际。我是这海洋中的一叶扁舟，到处漂泊，今天在这里，明天又去何方，一无所知。我每天就这样不停地漂着，像海棉那样吸取营养，然后驶向远方。偶尔靠岸，小憩片刻，却不经意间拾到一枚精美的贝壳。止不住内心的那份激动，静静的欣赏，或者说是孤芳自赏，顾影自怜吧。此时此刻，仿佛天地间都静止了，远离了尘世间的烦恼，怡然自得。也许是只言片语，也许长篇大论，如意如意，随我心意。就这样记下来吧，这是我岁月遗留下来的痕迹，随便由他人评说吧。
燥热的孟秋，悸动的心脏
2015年9月2日19：30 星期三晴
今晚值夜班，同事们都下班了。诊室窗外知了的鸣声，不停地传进我的耳朵，我也该去休息了。突然来了一位60多岁的奶奶，被邻居用摩托车送来。一进入我的诊室，奶奶就诉说心内不平和，砰砰的跳动，很不舒服，甚至难以入眠，要求我推一支药就行了。
我观其体质肥胖，嘴唇苍白，再用听诊器听诊心脏，每分钟140次左右，节律整齐，心跳有力，无病理性杂音。追问病史，说今天午后2点钟左右起病，收割豆子时突然发作，原本以为休息后会好转，哪知还是不能恢复过来。家中的孩子们都去打工了，无人带我来，恰逢邻居收工回家，就请他送我来就诊，我是重阳村人，你们站原护士XX的二姨。以前每次发作，都是站长给我推一支药后就治好了。
原来是同事的亲戚，我不敢怠慢。根据病情，我初步诊断为室上性心动过速，估计站长推的应该是三磷酸腺苷（ATP），由于ATP的半衰期很短，所以要快速静脉推注，可以迅速将心律转为窦性。我打电话向站长汇报病情并求证，果然如此。要求我用1支20ml的高糖（浓度是50%）+2支ATP（20mg/支）几秒钟快速静推，心律转复窦性后立即停止注射。
我曾经也这样做过。第一次推的恰到好处，在心律开始减慢后立即停药，心律成功转复为窦性，心理别提有多高兴了。第二次可就没有那么好运了，推过后出现心跳骤停2~3秒，所幸的是心跳很快就恢复了。第三次更惨，出现了心跳骤停持续了5秒左右，还出现了<!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律不齐<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->。
我开了处方，护士小赵也赶来了。处方如下：
ATP 40mg + 50%GS 20ml. iv
香丹 20ml +5%GS 250ml. iv.d**.
Inosine 0.4 + VitC 2.0 + VitB6 0.2 + 10%KCL4ml +5%GS 250ml. iv.d**.
我嘱小赵先配后两组液体，最后配ATP。
这时，看护的人想离开。我赶紧阻止说：“打推针时会有风险，由于个人体质的差异，有可能会出现心跳骤停，甚至会可能出现新的<!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->，比如心律不齐等。患者亲戚不在，您就是他的代理人，希望您为我们作个见证，等患者病情稳定后再离去，好吗？”
见我这样解释，陪护人选择留下了。
小赵配药完毕。我们来到病房（在诊室隔壁），嘱病人取仰卧位，先建立静脉通道。准备完毕，我用听诊器听心音，小赵开始推ATP，速度也不是很快，液体还剩4ml时我嘱加速，推完（共耗时20秒钟左右）后，病人都说还没有到达心脏。听诊心脏，患者还是没有转复的迹象。我感到很郁闷，有点急了。嘱小赵接上香丹组，以60滴/分的速度静滴，不到5秒钟，病人出现了反应，说是药已经到心脏了，好多了，以手抚头，感到头不舒服。我这时听诊心脏，大约每分钟60~70左右，成功转复了。我终于舒了一口气。
病人输液完毕后，再三道谢，高高兴兴地回家了。
作者: xzp_dragon 时间: 2015-9-4 08:10
感谢你的分享，很好的经验。能描记个心电图就好了，有心电监护就更好了！
作者: ybh317 时间: 2015-9-4 08:24
老师您好,能说说为什么会出现感到头不舒服。需要做么子处理吗,谢谢
作者: yqxll 时间: 2015-9-4 09:05
感谢你的分享，很好的经验。
作者: wuantuan 时间: 2015-9-4 09:58
应有心电图依据，加之患者心律不是很快的。没的对应的强求措施最好不要轻举妄动。
作者: wuantuan 时间: 2015-9-4 10:00
估计口服药物完全可以缓解。
作者: wuantuan 时间: 2015-9-4 10:01
强调心电图检查！！！
作者: 天堂的歌 时间: 2015-9-4 10:13
向老师学习 ，写的很详细，希望每天都能看到这样的好帖！
作者: 寒风987 时间: 2015-9-4 16:37
在医大学习的时候，老师讲过，讲到了效果，也讲到了风险！
作者: lch10828 时间: 2015-9-5 16:37
这是因为患者心律由快速转为窦性，引起全身血液重新分布，短时缺氧所致，脑对缺氧最敏感 ，所以不舒服，只要患者能耐受，就不用处理。
作者: kangjing_dr 时间: 2015-9-5 16:39
希望您天天记一下自己的心得体会，分享自己的经验。
期待您的系列之作。
作者: 夏日清 时间: 2015-9-5 17:22
Inosine 0.4 + VitC 2.0 + VitB6 0.2 + 10%KCL4ml +5%GS 250ml. iv.d**.这一组好像不能这样配伍吧？
作者: 天上星星 时间: 2015-9-5 18:30
{MOD}，希望lch10828老师能说说这样做的可能存在的风险和其对策，让大家都受益，谢谢！
作者: qhd1098311400 时间: 2015-9-5 19:31
感谢楼主分享。
作者: ybh317 时间: 2015-9-7 14:51
谢谢老师讲解,学习了
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 20:21
你说的很对，没心电图的支持是不要轻举妄动，我这样做也是因为患者已经确诊了，况且我分享这个案例的真正原因是，没有按常规打牌（不是秒推，而是缓推），患者心律同样转复为窦性了。
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 20:27
风险我已经在本贴中讲了，至于如何处理，那就看心电图了，具体情况具体分析。如果你没有心电图机，那就用“万金油”药——普罗帕酮或胺典酮。
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 20:38
上面讲了这么多，大家可能也是雾里看花，不敢轻易试用，这是自然的，我第一次使用时也是心悬到了嗓子眼，是在老师的一再鼓励下才敢试用的。
其实这几天没有回贴，是因为一是没有时间，二是要仔细考虑适应证和风险，如果考虑不成熟，有兴趣的爱友也就不能有效应用，也就失去了分享的初衷了。
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 20:50
本帖最后由 lch10828 于 2015-9-7 21:06 编辑
为了规避风险，结合我经手的多例病案，总结了如下的适应证：
1、阵发性室上性心动过速；
2、没有严重的器质性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->；（心脏要经得起冲击）
3、血液循环也不是太糟糕；（无循环障碍）
4、<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->患者禁用；
5、心跳节律很快，要有如机关枪般“哒哒……哒哒……”的感觉。
以上五点缺一不可。希望大家批评指正。
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 21:00
当然，要在常规处理效果不理想时才用本法
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 21:12
不妨告诉你，我这个单位很穷，有一台老旧的心电图机，可是现在没有心电图纸可买，已经过时了，我只能要求患者在别的医院做了心电图才作决定的，更不用说心电监护了。
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 21:21
好了，就讲到这里了，有问题的话留过言，我们相互讨论。
作者: lch10828 时间: 2015-9-7 21:23
应该是没有问题吧，只是个能量组合，有的话请说下理由。
作者: kangjing_dr 时间: 2015-9-7 21:31
为什么我见到的诊所都用肌苷，医院不用。这个是啥现象。
我不懂，是不是习惯的问题，还是安全性。
作者: xzp_dragon 时间: 2015-9-7 21:53
回楼主，我曾经在一篇帖子中说到：如果咱的社区或诊所病人还挺多的，不妨花点小钱买个二手的监护仪，免费给抢救的患者用上，留下证据，挽救自己！增长知识，换取成长的机会！！
作者: kangjing_dr 时间: 2015-9-7 21:54
原来如此。我说的么，感谢您提供的帮助。
医学知识向来应该以新为主，发展迅速。不更新知识不可取。
但有的经典的东西还是很不错，我继续学习
作者: xzp_dragon 时间: 2015-9-7 21:59
很佩服楼主，我们应该向楼主学习，腺苷中止室上速的使用，虽然我们有心电监护，我们也从来没有使用过，大家都不太敢逾越第一次，万金油“胺碘酮”用过，心律平也用过，异搏定也用过，结果是越用胆越小。
作者: wuantuan 时间: 2015-9-8 17:21
多谢回复！
作者: lancetior 时间: 2015-10-1 17:59
学习了，谢谢，受教了
作者: lancetior 时间: 2015-11-10 17:50
谢谢你分享经验
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