一、术前肝脏功能评估
判断一个肝脏病人肝脏功能的好坏，有很多指标，因为肝脏功能本身就很复杂。例如大家比较熟悉的转氨酶，它是由肝细胞坏死、破坏而释放出来的酶，因此，其只反映了有多少肝细胞遭到了破坏，却并不能反应还残留多少功能正常的肝细胞。肝病患者进行各种治疗前，必须要判断他有多少功能正常的肝细胞，即评估他的肝脏储备功能如何。
反应肝脏储备功能的指标有合成白蛋白的能力、胆红素水平、凝血功能、是否存在腹水以及肝性脑病，这就是所谓的肝脏功能Child分级，是肝脏术前评估的重要方面。其次，肝脏代谢吲哚氰绿（Indocyanine Green，ICG）这种特殊荧光染料的能力也是反应肝脏储备功能的一个重要指标，也就是肝胆外科医生常说的ICG检查。一定剂量的吲哚氰绿被注射进入人体15分钟后，若进过肝脏代谢而残留的剂量小于等于总量的10%，则说明肝脏功能大致正常。第三，肝脏的大小也间接的反映了肝脏的储备能力，因为过度萎缩的肝脏不可能还有很正常的储备功能。而在肝移植术前评估当中，还用到了MELD评分，这是1999年帮助医生评估预测等待肝移植患者剩余生存时间的一项指标，这个指标中加入了一个肝外因素，就是评价肾功能的血肌酐水平。
除了上述方法之外，还有很多的方法可以判断肝脏储备功能。除了肝移植以外，所有的治疗肝病的方法都要求肝脏有比较好的储备功能，一旦储备功能不好，不但不能治好肝病，反而加重肝脏损伤。而肝移植是因为换了一个肝功能正常的新肝，所以和患者原有肝脏的储备功能好坏无关。肝脏储备功能越差的肝病患者越应该换肝。
二、肝硬化门静脉高压症门静脉压力测定
肝硬化门静脉高压症最严重，也是最致命的合并症就是胃底食管静脉曲张破裂出血，而这是由门静脉压力增高所造成的。测量门静脉压力往往都是向门静脉中插入导管直接测量，是一种有创伤的方法。那么有没有对患者没有创伤的测量方法呢？
目前为止，无创测量门静脉压力的方法只有一种，即通过测定心肝血流比来间接测定。该方法是用同位素锝99灌肠，因为肠道的血都要通过门静脉回流进入肝脏，进而流入心脏，而肝硬化门脉高压时，血流阻力增高，门静脉形成高压，肠道的回流血流由侧支循环绕过肝脏，直接流入心脏。所以当门脉高压时，流入心脏的血流中同位素锝99就比正常人快和多。测定某一时间的心脏和肝脏的同位素比值，就反映了有多少血没有经过硬化的肝脏，而从侧支流入了心脏，而这些侧支是因为门静脉高压所形成的。这些经过侧支分流走的血量经过换算，就可以间接测定患者的门静脉压力。
作者 北京大学人民医院肝胆外科 朱继业
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