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标题: 高血压合并足部浮肿，请大家讨论一下给出建议 [打印本页]
作者: 涵兮    时间: 2015-8-10 01:05
标题: 高血压合并足部浮肿，请大家讨论一下给出建议
本帖最后由 涵兮 于 2015-8-10 01:12 编辑

患者基本情况：
性别：女，年龄：51周岁，<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史约10年，BP：165/105mmHg，曾服用过许多降压药物【具体不详】，均未能良好控制血压，后于一年前开始使用苯磺酸左旋氨氯地平片【2.5mg QD】和厄贝沙坦片【0.15g QD】，后能良好控制血压，多次测量均在正常范围之内。


现病情：
患者于半月前发现足部浮肿故而***检查，可见足背部轻度浮肿，BP：135/80mmHg【服药中】，生化检查：肾小球滤过率降低，总胆固醇偏高，血清胱抑素C偏高，血同型半胱氨酸升高；尿液常规：尿潜血++，白细胞+-，蛋白质+【具体报告可见附件】。


该患者是否需要做其他补充检查以便明确诊断？请大家讨论一下该病例的诊断以及治疗方案，或者给出处理意见，谢谢。


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作者: luckydog0706    时间: 2015-8-10 07:58
本帖最后由 luckydog0706 于 2015-8-10 07:59 编辑

<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya--><!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing--> 或者氨氯地平所致。如果不检查心脏，就更改有利尿作用的 吲达帕胺缓释片。
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 09:38
楼上说的有道理！
作者: 简韶斌    时间: 2015-8-10 09:38
<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->性肾损害
作者: 李伯成    时间: 2015-8-11 10:32
厄贝沙坦片对肾有伤害 建议停用  
作者: 涵兮    时间: 2015-8-11 11:32
luckydog0706 发表于 2015-8-10 07:58
高血压心脏病 或者氨氯地平所致。如果不检查心脏，就更改有利尿作用的 吲达帕胺缓释片。

我也怀疑这个是氨氯地平导致的，那么现在需要换药么？用吲达帕胺缓释片加厄贝沙坦？
作者: sophiajiao    时间: 2015-8-11 11:57
仔细询问病史，分清楚是原发性<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->所致的肾损害，还是原发性肾疾病继发高血压，疾病发生时间的先后顺序。这一点不容忽视。
作者: 涵兮    时间: 2015-8-11 12:34
sophiajiao 发表于 2015-8-11 11:57
仔细询问病史，分清楚是原发性高血压所致的肾损害，还是原发性肾疾病继发高血压，疾病发生时间的先后顺序。 ...

很明显，是原发性<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->引起的肾损害。
作者: 涵兮    时间: 2015-8-11 15:02
补充一下，如果要更换药物，换成什么？请大家给出具体方案。
作者: wjlgy    时间: 2015-8-11 15:27
<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->肾损害  记昼夜尿量 查尿蛋白定量 尿渗透压 眼底  心脏彩超。可加用利尿剂
作者: luckydog0706    时间: 2015-8-12 09:34
本帖最后由 luckydog0706 于 2015-8-12 09:58 编辑
涵兮 发表于 2015-8-11 11:32
我也怀疑这个是氨氯地平导致的，那么现在需要换药么？用吲达帕胺缓释片加厄贝沙坦？

吲达帕胺缓释片 每天一片就能控制住中度血压了，建议先不加别的药，厄贝沙坦的确有肾损害，但是基本不用更改药物的，针对蛋白尿，如果需要加用药物，建议ACEI的药物，比如依那普利 <!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya--><!--IIYITAG:8:shenbing-->肾病<!--IIYITAG:/8:shenbing-->不大像，或者轻微，复查尿常规，进一步检查一下有没有别的问题。注意检查的尿液是否污染了，血糖怎样，血红蛋白，排除泌尿道<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->和结石，然后再仔细检查肾损害。
作者: 涵兮    时间: 2015-8-12 11:17
luckydog0706 发表于 2015-8-12 09:34
吲达帕胺缓释片 每天一片就能控制住中度血压了，建议先不加别的药，厄贝沙坦的确有肾损害，但是基本不用 ...

谢谢。

我让患者试试。
作者: hnymsbyy154    时间: 2015-8-12 13:27
肾脏方面可以检测Acr,尿微量蛋白情况…水肿明显可以应用利尿剂…不过她降压同时必须护肾
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 涵兮    时间: 2015-8-12 13:50
hnymsbyy154 发表于 2015-8-12 13:27
肾脏方面可以检测Acr,尿微量蛋白情况…水肿明显可以应用利尿剂…不过她降压同时必须护肾
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给个具体方案。
作者: hnymsbyy154    时间: 2015-8-12 21:35
你现在如何用药呢？除了降压外，针对肾脏方面用药了吗？
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 涵兮    时间: 2015-8-13 14:38
hnymsbyy154 发表于 2015-8-12 21:35
你现在如何用药呢？除了降压外，针对肾脏方面用药了吗？
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此消息发自Android版诊疗助 ...

没有。

现在用的是：
苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg qd
氯沙坦钾 100mg qd
氢** 12.5mg qd
作者: zm53050747    时间: 2015-8-27 13:25
地平类刚开始服用出现手足浮肿很多
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 所罗门小鬼    时间: 2015-9-5 11:29
可能是氨氯地平药物所致，可以服用ACEI 啊，降压保护肾脏



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