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标题: 上腹部胀痛伴呕吐8小时余 [打印本页]

作者: 浪漫海岸线 时间: 2015-8-7 16:31
标题: 上腹部胀痛伴呕吐8小时余
  2015。8。7。7AM  基本资料    患者男性    36岁    汉族    农民已婚
  现病史患者自述昨晚与朋友喝啤酒吃嘎啦(当地土话学名蛤蜊)，出现上腹部胀痛，为阵发性疼痛可耐受。今晨5时许突感疼痛加重，为持续性疼痛，渐进性加重。恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛无减轻。伴有腰背部疼痛，具**置描述不清。坐位前倾时疼痛略有减轻。无发热、腹泻。无尿频尿急尿痛及血尿。来诊。
既往史既往胆囊炎、胆石症病史2年余。
  个人史生于原籍无外地久居史，无特殊的饮食习惯。吸烟约20支/每天。饮啤酒约3瓶/每天。
  婚育史 26岁结婚，育有一子体健。
  家族史否认家族中有阳性病史可载。
体格检查 T  36。4度 P81次/分  R 18次/分 BP  130/85MMHG 青年男性，急性病容痛苦貌，意识清楚查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，咽无红肿，扁桃体不大，无颈静脉怒张，胸部呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部饱满，触之软。未见肠型及蠕动波。上腹部压痛(+)反跳痛（---）.右上腹部压痛，菲氏征（+)。肝区、肾区无叩击痛。左上腹部压痛(+—)无反跳痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(—)。麦氏点压痛(—)。肠鸣音弱，脊柱四肢活动如常。戈登氏  征、霍夫曼征、巴宾斯基征(—).
   依据现有病史，请教各位老师，您的诊断思路?

作者: winda520 时间: 2015-8-7 20:57
急性胰腺炎？请完善检查
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作者: 冷丁 时间: 2015-8-8 00:03
本帖最后由冷丁于 2015-8-8 00:16 编辑

1、青壮年男性；
2、饮酒及海鲜史，既往胆囊炎胆结石史；
3、上腹阵痛起始约8小时（这个起始部位很关键，是中上腹还是左上腹还是右上腹？），有时候时间一长，病人自己也记不清了，很无奈。后转为持续性疼痛，加剧。
4、体检:上腹压痛，腹胀、鼓音，上腹部压痛(+)反跳痛（---）.右上腹部压痛，菲氏征（+)。肝区、肾区无叩击痛。左上腹部压痛(+—)。疼痛程度描述很到位。
考虑:胆囊炎、胆结石并胆胰综合征。
建议超声及胰淀粉酶检查。具体到诊断思路，可以有如下联想:
一、心脏。依据:1、青壮年；2、既往无类似发作史；3、发作时与运动无相关性；4、无胸闷气短等症。可排除；
二、急性胃肠炎。无恶心、呕吐及腹泻，脐周无压痛，可排除；
三、细菌性肠炎。无腹泻及发热，可排。
四、泌尿系问题。无相应体征，可排；
五、胰腺炎。单纯的胰腺炎较难鉴别，可以胰腺炎周围**致疼痛范围扩大，或胰腺炎伴随后期胆囊炎症状再发。不过有两点不首先考虑该诊断，第一，初发阵发性疼痛，胰腺炎初步一般是持续性钝痛；第二，一元论。

作者: 周国兵2 时间: 2015-8-8 09:04
1坐位前倾时疼痛略有减轻（这是很重要的描述）；
2 既往胆囊炎、胆石症病史2年余；
3上腹部压痛(+)反跳痛（---），右上腹部压痛，菲氏征（+)，左上腹部压痛(+—)；
4发病前有饮酒史。

综合考虑：胆源性胰腺炎

作者: 高大夫120 时间: 2015-8-8 09:13
胆源性胰腺炎。。。

作者: W2031 时间: 2015-8-8 09:51
B超腹部，血常规，血尿淀粉酶、心电图检查。
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作者: 黄力兴 时间: 2015-8-8 09:53
胰腺炎的可能性大，完善检查。
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作者: 小晖 时间: 2015-8-8 09:54
谢谢分享，学习了

作者: anne医生 时间: 2015-8-8 10:14
根据楼主提供的资料分析，本例考虑胆石症急性发作合并胆源性单纯性胰腺炎。
诊断依据：
1.青年患者，既往胆囊炎、胆石症病史2年余；
2.此次以“阵发性上腹胀痛”为主诉，入院2小时前转为持续性疼痛，渐进性加重。伴有腰背部疼痛，坐位前倾时疼痛略有减轻符合胰腺炎的特征。病前有明确的诱因（饮啤酒+食蛤蜊）。
3.全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。腹部饱满，触之软。未见肠型及蠕动波。上腹部压痛(+)反跳痛（---）.右上腹部压痛，菲氏征（+)。肝区、肾区无叩击痛。左上腹部压痛(+—)无反跳痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(—)。麦氏点压痛(—)。肠鸣音弱。
4.完善检查如血、尿淀粉酶测定、肝胆胰脾彩超等，均有助于诊断。
本例需与急性胃肠炎、单纯胆系感染或急性化脓性胆管炎、Mirizzi综合征（临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。本例无发热及黄疸）、重症坏死性胰腺炎、肝和/或胰腺包虫病、异位性阑尾炎等疾病鉴别。

作者: 寒风987 时间: 2015-8-8 18:46
同意胆源性胰腺炎。

作者: hexiong075 时间: 2015-8-8 22:10
为什么鉴别诊断那么少，为什么不可以是甲肝，食物中毒，副溶血弧菌感染，再说单纯胆囊结石胆囊炎也可向腰背部放射，淀粉酶都没做，就凭饮酒与左中腹压痛弱阳性就上胆源性胰腺炎？
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作者: tandongsheng120 时间: 2015-8-9 01:26
回复 11# hexiong075

同意您的观点，不能草率
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作者: 血竭你好 时间: 2015-8-9 07:21
楼主目的是什么？是想通过这个病历引导我们展开鉴别诊断呢还是。。。单从您提供的病史及查体来看确实胆源性胰腺炎可能性最大，待完善血淀粉酶及腹部CT进一步明确诊断。还有一个就是既然他吃的是海鲜，那么腹型过敏性紫癜也不是不可能，在皮疹没出来前经常被误诊！至于有的站友们提出食物中毒，我觉得不像，这个不单有腹痛呕吐表现，上吐下泻发热多同时存在，还有就是跟他一起进餐的人是否有类似症状出现也有助于辅助鉴别诊断。再者，胆囊结石并急性胆囊炎不能完全除外。总之，继续完善相关的检查。
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作者: 421928187 时间: 2015-8-9 10:32
考虑为胆囊炎，急性胰腺炎。依据是1.急性起病，有饮酒及海鲜史，加之既往有胆囊炎病史。2.上腹痛，前倾疼痛减轻。3.左上腹压痛，墨菲阳性。肝区，肾区无叩击痛。
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作者: rgd12345 时间: 2015-8-9 11:23
需进一步完善检查。胆石症，食物中毒，胆源性胰腺炎都值得考虑
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作者: YSJZS120 时间: 2015-8-9 17:38
胰腺炎胆囊炎待排。
胰腺炎可以有腰背部放射痛
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作者: lioutongtong 时间: 2015-8-9 23:32
可能是不是胰腺炎啊！
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作者: wzq470035976 时间: 2015-8-10 22:59
考虑胆石症伴胆囊炎和并胆源性胰腺炎
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作者: wzq470035976 时间: 2015-8-10 23:05
晚上吃完东西痛时是单纯的不性胆道梗阻伴感染，今晨突发疼痛考虑胆道石头往下移动，正好卡在壶副部的胆、胰的共同通道上面，再诱发胰腺炎
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作者: 浪漫海岸线 时间: 2015-8-11 15:03
患者入院后经血生化、淀粉酶、B超等相关检查，以急性胰腺炎收入院。
依据该患者的相关病史，我个人倾向于胆源性胰腺炎。1患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史。2饱餐饮酒后发作，向腰背部放射痛，前倾坐位略减轻。符合胆源性诊断。
感谢各位老师的指导。

作者: fengyunqi 时间: 2015-8-13 20:35
胰腺炎或胆管炎，根据病史
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作者: 幽谷清涧 时间: 2015-8-21 09:26
胰腺炎的可能性大，完善检查。

作者: cqw19720514 时间: 2015-8-21 09:57
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作者: xlxn3 时间: 2015-8-21 11:47
上腹部压痛(+)反跳痛（---）.右上腹部压痛，菲氏征（+)。考虑胆囊炎胆石症急性发作。上腹部压痛、呕吐，可下证明显，没有反跳痛的腹膜**征等禁下证，直接用大柴胡汤加减治疗，可望获得理想的疗效。

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