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标题: 看看这是什么病，答对送花 [打印本页]
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-6 10:05
标题: 看看这是什么病，答对送花
本帖最后由 xiahuafan8 于 2015-8-10 21:31 编辑

李xx,女，3岁，湖南人，汉族。
左脚背及大脚趾起水泡3天，破溃一天，颜面部红肿起水泡一天。
现病史:三天前无明显诱因下出现左脚背凸起一水泡，因穿鞋不慎磨破，大脚趾指甲前缘又起一水泡，为透明状，边缘无红肿，小孩无搔抓，未诉<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，颜面嘴角有少许红肿，左眼睑红肿，有小水泡。起病以来大便，小便正常，饮食尚可，无发热。无咳嗽，问诊无药物接触史及<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史。
检查:T36.9度，P90次每分，水泡局部无红肿，无压痛，检查左手掌根部也有一水泡已破溃，水泡由小水泡发起，大的有2x3cm2。
怀疑是过敏引起，给予gs克林0.2地米2mg，gs葡萄糖酸钙10ml
gs复方甘草酸二胺15ml
用药后红肿好转，水泡有减少，但还有新起。给予中药清热解毒。

两天后我因事外出未能查看病人，病后第四天还是按第三天一样用药。第五天去了上级医院，用药不详，第六天医院有做检查，家属说有做血常规，wbc14点多，中性和淋巴增高，具体多少没有说，结果没有看到。

还有一个信息，就在6日，也是发病的第6天，可看到小孩的颈部，腋下有红肿，皮肤红肿有水泡，有疼痛，患儿不敢抬手，红肿成片状，红肿皮肤上有水泡，融合成片，无破溃，无渗出。

下面有图，看图诊断。


<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->我已经修改了一下，因为是门诊的病人，没有检查，能做的体格检查也有限，但这个病还是有些典型的症状，虽然在社区不多见，但如果处理得当还是很容易控制的。希望能加分。
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-6 10:11
这是今天拍的相片，颈部，脐周也有小水泡。
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-6 10:14
还有一个信息，我听家属说的，家属不愿意拿给我看，血常规，wbc14点多，中性和淋巴增高，具体多少没有说。
作者: smiledog    时间: 2015-8-6 10:17
手足口的话又不太像，但应该是病毒类的<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->造成的吧！
作者: 一切为了梦想    时间: 2015-8-6 10:30
我觉得，比较像虫咬了，隐翅虫，比较像，你可以百度一下，隐翅虫皮炎
作者: liang42872    时间: 2015-8-6 17:21
脓疱疮，加强抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->治疗
作者: luokaibo2012    时间: 2015-8-6 20:03
脓疱疮，昨天刚收一个，幼儿鼻唇沟、胫骨远端内侧，有破溃，左手有2个大水泡。主要抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->治疗
作者: xzp_dragon    时间: 2015-8-6 20:05
如果都发生在暴露部位，应怀疑光敏性<!--IIYITAG:8:piyan-->皮炎<!--IIYITAG:/8:piyan-->。请详细询问<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史，有没有服药和进食易产生光敏反应的食物？再看血象嗜酸粒细胞高不高？

可试用抗过敏，大剂量维生素等，局部避免光照。

管见！期待楼主的跟踪结果！
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-6 20:26
我觉得是天疱疮的可能大，脓疱疮里面多少还是有些脓，血象应该会更高一些，应该还是会有发热，这个病人差不多有7-8天才有低烧。
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-6 20:28
光敏我也考虑了，家属说最近三天都没出过家门，特别今天在腋下也有红肿，
作者: wyk96    时间: 2015-8-7 11:27
注意排除<!--IIYITAG:8:shouzukoubing-->手足口病<!--IIYITAG:/8:shouzukoubing-->
作者: 张文富大夫    时间: 2015-8-7 13:33
很像脓疱疮！
作者: 湖南邵东乡医    时间: 2015-8-7 15:32
脓疱疮    细菌及病毒引起的   机体免疫下降  我们在多的是
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-8 01:15
自始至终都没有一个成脓，或有一点流脓的迹象，全部都是成水泡后皮肤变薄后破溃。
作者: z1340385457    时间: 2015-8-8 11:30
考虑是<!--IIYITAG:8:tianbaochuang-->天疱疮<!--IIYITAG:/8:tianbaochuang-->的可能大
作者: 湘西石头    时间: 2015-8-8 15:19
清水疮

常规抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，要使用半合成青霉素类加其它同用

外擦：土枚素10粒
         6542   5粒
         西米    3
        扑儿敏  6粒    研粉，加0.9%NS     20ML

     外擦，包你好（有点说大话了呀，但是临床中，的确个个都好了，水泡自行破、收水、好转、全愈。我说了大话，我们重在交流呀）
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-9 09:30
炉甘石也能好，可问题是怎样才能不再发。
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-10 19:35
这个病的最后诊断已经出来，看看有谁能说出，正确的送花。我其实有和病人说到这个病，只是我没有足够的检查来证明我的结果，这个病可能在社区比较难看到一点。
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 19:40
有什么用药史，比如磺胺类？
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 20:06
本帖最后由 寒风987 于 2015-8-10 20:10 编辑

根据贴子提供的资料象手足口，体温还基本正常？
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-10 20:08
没有，无药物过敏史。
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 20:11
那就考虑手足口吧
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 20:14
如果是这个病，对症，抗病毒，中药，自然病程一般一周左右。
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-10 20:31
小孩已经住院了，血象也不支持手足口病，手足口病也没这么大的水泡。
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 20:39
那是什么病呢？脓疱疮，好象也不太确定。
作者: anne医生    时间: 2015-8-10 20:52
本帖最后由 anne医生 于 2015-8-10 20:55 编辑

根据楼主提供的信息，试着分析一下：
1.疱疹样<!--IIYITAG:8:piyan-->皮炎<!--IIYITAG:/8:piyan-->(dermatitis herpetiformis)又称为Duhring-Brocq病，是一种良性、慢性复发性、对称性，多形性<!--IIYITAG:8:pifubing-->皮肤病<!--IIYITAG:/8:pifubing-->，有严重的灼痛瘙痒和疱疹样水疱，常伴有麸质敏感性肠病。可突然发生，亦可缓慢起病，有显著的瘙痒和灼痛，剧烈瘙痒是本病最特征最重要的临床症状。本例无瘙痒症状，似可排除；
2.水泡性口炎(vesicular stomatitis，VS)又名鼻疮(sore nose)、口疮(sore mouth)、伪口疮(pseudoaphthosis)，“烂舌症”、“牛及马的口溃疡”等。本病是马、牛和猪的一种病毒性疾病。不予考虑；
3.隐翅虫皮炎 皮损为红斑、脓疱，呈条状、点状及片状，以条状(一条或多条)或不规则排列小脓疱，极似皮肤被竹签刺伤后继发<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->所致的形态。点状者约如绿豆或稍大的鲜红色丘疹及斑块，表面亦可有小脓疱，孤立散在或数个排列呈条状或簇集成群。多侵及颜面部，次为颈部，上、下肢及躯干，**皮肤亦常被累及，片状损害以阴囊多见，边缘境界不清。少数皮损范围广，炎症较著患者，常伴<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->、头昏及<!--IIYITAG:8:fashao-->发烧<!--IIYITAG:/8:fashao-->等全身症状，浅表淋巴结可肿大。患者常自觉有剧烈灼痛及灼痒感。一般1～2周内痊愈，愈后遗色素沉着或减退斑。本例无自觉有剧烈灼痛及灼痒感史，可资鉴别；5.摩擦性水泡，是皮肤的外、内层间异常的组织液蓄积所成的小水袋。是因运动摩擦产生的剪力造成其表皮与皮下组织分离形成间隙，并令其间充满液体。皮肤的外层表皮成为水泡的表层。水泡内层的皮肤呈红肿、湿热，有刺痛。虽然大部分的水泡都很小且伤害的面积不大，但却易造成剧痛而影响人的活动力。本例无上述特点，可以排除；
4.摩擦性水泡，是皮肤的外、内层间异常的组织液蓄积所成的小水袋。是因运动摩擦产生的剪力造成其表皮与皮下组织分离形成间隙，并令其间充满液体。皮肤的外层表皮成为水泡的表层。水泡内层的皮肤呈红肿、湿热，有刺痛。虽然大部分的水泡都很小且伤害的面积不大，但却易造成剧痛而影响人的活动力。不予考虑；
5.口角炎，俗称烂嘴角，常发生在口角黏膜的一侧或两侧。因病因不同而分为<!--IIYITAG:8:yingyangbuliang-->营养不良<!--IIYITAG:/8:yingyangbuliang-->性口角炎、球菌性口角炎、真菌性口角炎。营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生，以维生素B族缺乏引起的口角炎最常见。最初表现为口角上发红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕，张嘴时拉裂而易出血，吃饭说话等都受到影响。此病并非是人们所说“上火”。特别是孩子饮食搭配不好或有偏食习惯，或在慢性<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->痢疾时易发生。冬天易得此病，是因为冬季气候比较干燥，蔬菜、水果相对吃得少些，常有维生素C和B2的缺乏，引起口角发干而皲裂。嘴唇干燥后，人们就喜欢用舌头去舐它，目的是想使嘴唇和口角区潮润些，可以得到一时的舒服。然而唾液碰到干燥空气很快地被蒸发，这样不但不能解决干燥的问题，相反会唾液中的微生物带至裂口中，引起细菌感染，加重口角的炎症。本例难以排除。
作者: 寒风987    时间: 2015-8-10 20:55
继续关注，目前也只能是无言。
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-10 21:33
回复 26# anne医生


分析得很在理，基本上很接近了。送花香香。
作者: 广东药友    时间: 2015-8-10 22:07
比较符合“线状IgA<!--IIYITAG:8:dapaoxingpifubing-->大疱性皮肤病<!--IIYITAG:/8:dapaoxingpifubing-->”
作者: anne医生    时间: 2015-8-13 15:18
xiahuafan8 发表于 2015-8-10 21:33
回复 26# anne医生

分析得很在理，基本上很接近了。送花香香。


金葡菌性<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->样皮肤综合征？其特征为起病急，全身广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤触痛，出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，皮肤轻轻一推即出现大片剥脱，形如大面积烫伤。与本例类似。静待楼主公布答案。
作者: sophiajiao    时间: 2015-8-13 16:04
自身免疫性<!--IIYITAG:8:dapaoxingpifubing-->大疱病<!--IIYITAG:/8:dapaoxingpifubing-->吗？期待楼主公布答案！
作者: cdf123456cdf    时间: 2015-8-13 17:54
考虑“<!--IIYITAG:8:shuidou-->水痘<!--IIYITAG:/8:shuidou-->”
作者: 596603435    时间: 2015-8-13 23:28
很像脓疱疮！
作者: xiahuafan8    时间: 2015-8-24 17:45
金葡菌性烫伤样皮肤综合征，这个误诊其实有些不应该，有些症状被病人带沟里了，家属回答问题的方式和态度不好，问什么都爱理不理的。



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