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标题: 看图诊断-- 带状疱疹？ [打印本页]

作者: 想__拟 时间: 2015-8-4 20:44
标题: 看图诊断-- 带状疱疹？
讨论：
该患者的诊断与治疗？
诊断正确并给出治疗方案的前5名爱友将获得1个专业积分奖励！
本帖暂时设置为“回帖仅作者可见”，3天后解密。

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作者: 周国兵2 时间: 2015-8-4 21:08
标题: ，
本帖最后由周国兵2 于 2015-8-4 21:15 编辑

带状疱疹，阿昔洛韦膏外涂。

作者: nanchaqu008 时间: 2015-8-4 21:15
带状疱疹？伐昔洛韦口服，阿昔洛韦外用

作者: renshaojie 时间: 2015-8-4 21:18
蛇串疮（带状疱疹）

作者: zhangchunheng 时间: 2015-8-4 21:22
带状疱疹，阿昔洛韦抗病毒甲钴胺Vb1营养神经早期用地米减轻神经损伤预防遗留神经痛，皮外梅花针点叩后拔罐再外用利多卡因混云南白药涂抹。
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作者: 落魄医生1 时间: 2015-8-4 21:38
本帖最后由落魄医生1 于 2015-8-4 22:03 编辑

印诊：带状疱疹
处置：
这个需要根据患者的实际情况而制定治疗的方案，
1.伐昔洛韦分散片0.6  1/日*7天  口服
  或阿昔洛韦片 0.8    5/日*7天  口服
  或泛昔洛韦片 0.25 4/日*7天口服
2.重组人干扰素α2b凝胶  适量 4/日*10天外用
3.止痛....
4.防止继发感染
5.防止疱疹后神经痛...

作者: cdf123456cdf 时间: 2015-8-4 22:05
考虑“带状疱疹”

作者: zhaosongxiang1 时间: 2015-8-4 22:06
考虑：带状疱疹？？
治疗：以抗病毒，止痛，抗感染为主。可用阿昔洛韦或泛昔洛韦阿米替林或布洛芬口服，
皮疹可用梅花针扣刺后拔罐，也可涂阿昔洛韦乳膏，酞丁安擦剂等

作者: jzhx 时间: 2015-8-4 22:37
带状疱疹
抗病毒治疗

作者: kangjing_dr 时间: 2015-8-4 22:42
带状疱疹，抗病毒，提高免疫力，止痛对症治疗。

作者: 刘延红大夫 时间: 2015-8-4 22:46
带状疱疹中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛，营养神经和防止继发感染。外涂阿昔洛韦膏。中医用龙肝泻肝丸（辨证施治）。此外，中医**疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效。

作者: g490396619 时间: 2015-8-4 23:38
是不是带状疱疹

作者: smiledog 时间: 2015-8-5 00:37
带状疱疹
口服阿昔洛韦或其它抗病毒药。
火针加拔罐也可以。
二味拔毒散外敷也可以，方法多种多样啊！

作者: yqxll 时间: 2015-8-5 08:31
应该是带状疱疹。

作者: 旭日阳光1988 时间: 2015-8-5 09:26
像是带状疱疹，

作者: qq312803617 时间: 2015-8-5 09:33
梅毒或者疱疹？？？

作者: suyusong 时间: 2015-8-5 09:42
带状疱疹，抗病毒治疗。

作者: deng214318 时间: 2015-8-5 10:03
应该是病毒性疱疹

作者: 窗外的光阴 时间: 2015-8-5 10:06
本帖最后由窗外的光阴于 2015-8-5 10:20 编辑

诊断：带状疱疹
治疗：1.病变局部刺血拔罐。2.抗病毒，阿昔洛韦。
3.营养神经.甲钴胺。4.保持局部清洁。

作者: xsl892775003 时间: 2015-8-5 10:23
诊断为 带状疱疹 抗病毒治疗

作者: 李爱东 时间: 2015-8-5 10:33
隐翅虫皮炎

作者: yulang7779286 时间: 2015-8-5 10:41
带状疱疹，用阿昔洛韦治疗

作者: 招护士 时间: 2015-8-5 11:21
呵呵，带状疱疹，很好诊断的，望楼主给予积分
诊断：带状疱疹，
治疗：西医抗病毒治疗配合中医中药针灸等疗法。
1.全身治疗

(1)抗病毒药物：尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高，小剂量产生的血液中药物浓度高，二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短，阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成，早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生，口服200mg，5次/d，连续1周，亦可用5mg/kg静脉滴注，3次/d，持续5～10天，用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，静脉滴注1次/d，连续10天，其他抗病毒药物如阿昔洛韦，利巴韦林(三氮唑核苷)，聚肌胞因价格低廉也可选用。

(2)止痛药：可口服安痛定，氨基比林/苯**/非那西丁/**(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amit**tyline)睡前顿服12.5 mg，每2～5天递增12.5mg，三环抗抑郁药如多塞平(多虑平)，丙米嗪等，严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

有报告，比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入**复合液10～15ml(含**1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病点照射。

(3)干扰素(IFNα，γ)和人重组干扰素α-2b，对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用，它可直接抗病毒，增强免疫效应细胞的应答反应，人血丙种球蛋白(0.6～1mg/kg)，麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌内注射)，其他如转移因子，胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。

(4)皮质类固醇激素：病情严重可早期使用，以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛，一般**30～40mg/d，疗程7～14天，必须与抗病毒药联合使用。

2.局部治疗

(1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷，外用3%～5%阿昔洛韦霜，1%喷昔洛韦霜，干扰素α-2b涂布剂，0.5%酞丁安搽剂等。

(2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水，0.5%碘苷(疱疹净)液，干扰素α眼药水点眼，3～4次/d。

(3)物理疗法：可用紫外线局部照射，音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛，缩短病程。

带状疱疹中医治疗：

(1)辨证用药

①肝胆湿热型

【治法】法宜清热利湿，解毒止痛。

【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草，黄芩，栀子，板蓝根，大青叶，泽泻，车前子，元胡，赤芍，生甘草，发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝，片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮，白茅根;口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黄;皮疹继发细菌感染者加双花，公英;年老体弱者加黄芪。

②脾湿肺热型

【治法】法宜健脾利湿，解毒止痛。

【方药】除湿胃苓汤加减：茯苓，生白术，陈皮，厚朴，大青叶，生薏米，泽泻，元胡，车前子，生甘草。

③气滞血瘀型

【治法】法宜活血化瘀，行气止痛，兼清余毒。

【方药】活血散瘀汤加减：桃仁，红花，鸡血藤，鬼箭羽，元胡，川楝子，地龙，木香，陈皮，双花藤，正气尚盛者加川军破瘀;年老体弱者加生黄芪，党参扶正。

(2)外用治疗：红斑，小水疱时可用雄黄解毒散，化毒散混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷，糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理，湿敷，水纱条贴敷，结痂时用化毒散膏，黄连膏，后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍加湿化贴。

(3)单方成药：急性期可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂，亦可用除湿丸加舒肝丸;后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

以抗病毒，消炎，止痛和局部对症治疗为主。

【体针】

(一)取穴

主穴：阿是穴，夹脊穴，支沟，阳陵泉。

配穴：腰以上病灶：曲池，合谷，外关;腰以下病灶：三阴交，太冲，血海。

阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。

夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。

(二)治法

一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴，阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可，相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导，余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次，每日1～2次。

【穴位激光照射】

(一)取穴

主穴：分2组，1，阿是穴;2，腰以上病灶：合谷，曲池;腰以下病灶：阳陵泉，侠溪。

配穴：支沟，太冲。

阿是穴位置：皮损区。

(二)治法

应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗，依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组，采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟，以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟，如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用，每日治疗1次，10次为一疗程。

【耳针】

(一)取穴

主穴：肺，敏感点。

配穴：皮质下，内分泌，交感，肾上腺。

敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。

(二)治法

主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧，采用捻转手法，**宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时，每日1～2次，另可把100克赶紧的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上，每日一次。

【穴位注射】

(一)取穴

主穴：曲池。

(二)治法

药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。

每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1 毫升，每日1次，皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。

【皮肤针】

(一)取穴

主穴：分2组，1，脊柱两侧旁开2厘米之平行线;2，距病灶边缘1厘米之环状区。

(二)治法

取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取，先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小，如在胸胁部，取相当于胸段长度;皮损在下肢，取腰骶段长度，然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右，每条**线连叩三遍，每日1～2次，注意不可叩刺病灶，以防感染。

【艾灸】

(一)取穴：

主穴：阿是穴。

(二)治法

一为艾炷灸，于阿是穴**处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷，再以同样的方法，延伸至远端疱疹密集处各灸一壮，1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。

一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴，其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟，二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动，应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳，三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟，上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。

【火针】

(一)取穴

主穴：肺俞，胆俞，脾俞，阿是穴。

配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。

阿是穴：皮损区周围。

(二)治法

主穴均取，据病变部位加配穴，将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出，阿是穴则采用疱疹周围围刺之法，每3日1次，一般1～3次，注意针孔清洁，勿用手抓挠。

【拔罐】

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

令病人选好**，一般取坐位，然后充分暴露病灶区，用闪火法，先在皮损两端吸拔，接著沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处，罐具大小，依部位而选，但必须拔紧，如松弛不紧者，一定要重新吸拔，罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟，留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意，拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。

【刺血】

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度，然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程，雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成，老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮，赤芍各10克，日1剂，早晚分服。

【灯火灸】

(一)取穴

主穴：分2组，1.内关，委中;2.列缺，合谷。

配穴：四肢取阳陵泉，腹部取足三里，三阴交，臀部取环跳。

(二)治法

穴位均根据皮损部位选取，主穴第一组用于胸胁腰背部皮损，第二组用于头面部，每次取一穴，以灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤，一点即起，施灸处可出现绿豆大的水泡，不必处理，会自行消退，每日1次(注意，第二天灸灼时，宜在原灸点之旁边)，4次为一疗程。

二、预后

皮肤带状疱疹呈自限性，预后一般良好;愈后一般可获得终身免疫，仅偶有复发，不过，若疱疹病损发生于某些特殊部位(例如角膜)，则可能导致严重后果。

作者: anne医生 时间: 2015-8-5 13:27
带状疱疹。治疗原则为止痛，抗病毒，消炎，缩短病程，预防感染。

作者: 幽谷清涧 时间: 2015-8-5 14:48
带状疱疹？

作者: lxzlxzrzc 时间: 2015-8-5 14:48
带状疱疹

作者: 王雁鸿 时间: 2015-8-5 16:04
带状疱疹，治疗：抗病毒治疗，阿昔洛韦

作者: zyjys2013 时间: 2015-8-5 17:13
典型的带状疱疹，伐昔洛韦口服抗病毒，英太青止痛，转移因子增强免疫缩短病程，外用复方酞丁安搽剂。

作者: sorry041206 时间: 2015-8-5 19:42
有水泡额……疱疹？？？？？
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作者: 雨后111 时间: 2015-8-5 20:29
疱疹，主要是抗病毒治疗。阿昔洛韦0.2 每5小时一次

作者: 雨润泽田 时间: 2015-8-5 21:22
带状疱疹。　
治疗：1、b1和肌注。
2、静滴阿昔洛韦和丹参。
3、云南白药和0.75酒精调匀外涂。

作者: liang42872 时间: 2015-8-6 17:27
带状疱疹，抗病毒、止痛、营养神经，早期可使用激素

作者: 浪漫海岸线 时间: 2015-8-7 13:08
带状疱疹 治疗刺络拔罐效果不错。应用抗病毒药物阿昔洛韦。

作者: huangdez 时间: 2015-8-7 16:56
诊断：带状疱疹
治疗：用碘伏消毒后，无菌针头点刺病损部位疱疹，然后拔火罐，吸出液体再次用碘伏清创，防止感染。口服阿昔洛韦片。

作者: 曾碧泉 时间: 2015-8-8 00:29
是带状疱疹有水泡红斑
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作者: qsm1399 时间: 2015-8-8 12:01
禁止**带状疱疹[/hide]

作者: 杏林之春 时间: 2015-8-8 16:45
病毒性疱疹，治疗上可以用病毒唑和胸腺肽。

作者: lanweilong 时间: 2015-8-9 23:05
疱疹？抗病毒治疗………………

作者: lzbwsd 时间: 2015-8-10 10:15
象是带状疱疹

作者: -上善若水- 时间: 2015-8-10 10:25
带状疱疹 刺破疱疹火罐效果不错

作者: 任天中 时间: 2015-8-13 12:19
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 596603435 时间: 2015-8-13 23:32
带状疱疹？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

作者: thb568 时间: 2015-8-16 22:29
疱疹，考虑是带状疱疹
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作者: 海底烟火 时间: 2015-8-17 21:47
带状疱疹？

作者: 达康药店 时间: 2015-8-28 22:37
应该是带状疱疹，，，，，，
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作者: 午夜幽灵 时间: 2015-8-28 23:25
初步诊断：带状疱疹
治疗：抗病毒，营养神经，止痛，增强免疫力。

作者: 风麒麟 时间: 2015-8-29 08:18
我考虑为带状疱疹。

作者: 渠井泉 时间: 2015-8-31 09:14
带状疱疹（属于类型特殊的）

作者: z806946215 时间: 2015-8-31 09:41
带状疱疹，是在大腿上吧
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作者: whl845230 时间: 2015-9-1 14:53
带状疱疹，抗病毒治疗

作者: 想__拟 时间: 2015-9-16 15:41
公布答案：带状疱疹

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