今天上午,一个58岁的大姐来看我的门诊。自述患高血压用某个降压药已经3年了,今天特意来换药。我看她以前的检查,发现没有并发症,而且血压维持的尚可。我问她,你的血压控制的基本达标,为什么要换药?她说,别人说了,一种降压药顶多用3年就必须换药,如果不换就耐药了。他们还说,开始不能用好药,否则血压再高就无药可用了。我当即告诉她,来看医生就不要听被人说的了,别人告诉你的这些说法全是错误的。
像这位大姐临床上持这种错误观念的患者还真不少,而且还不止是这些误区。
误区
不难受就不用降压药;
降压药不能随便用,一旦用了就停不掉(担心药物依赖);
血压正常了就停药,血压高了再吃(按需用药):
长期使用降压药有副作用(因噎废食);
降压药损害肾脏(担心损害肾脏以及性功能)。
……
许多人在这些误区的误导下,血压得不到控制,并发症无法避免。<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->长期(一般5~10年)得不到控制,就会出现心梗、脑梗、<!--IIYITAG:8:naochuxue-->脑出血<!--IIYITAG:/8:naochuxue-->、<!--IIYITAG:8:shengongnengshuaijie-->肾衰<!--IIYITAG:/8:shengongnengshuaijie-->等并发症,不但缩短人的寿命,而且降低生命质量。可以说,高血压不可怕,可怕的是它的并发症。所以,对待高血压一般坚持三个关键词:知晓、治疗、达标。
知晓
知道是否有高血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就是高血压;
治疗
出现高血压就要治疗,那么何时开始治疗呢?年龄<60岁的人,只要高血压就应该启动药物降压治疗 ;对于≥60岁的人,收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg就应该药物降压治疗:
达标
不但要治疗,而且要达到治疗目标。<60岁的高血压患者,收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg即为达标;≥60岁的高血压患者,收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg为达标。
我一直对患者说,对待高血压如同对待<!--IIYITAG:8:jinshi-->近视<!--IIYITAG:/8:jinshi-->眼,眼睛近视了,配一副眼镜矫正正常就行了,既不影响工作,也不影响生活。如果眼睛近视了就不戴眼镜,那只能过半盲的日子。
目前高血压治疗指南推荐的一线降压药包括四类:地平类(CCB),沙坦类(ARB),普利类(ACEI),利尿剂。一般的说,降压药的用药原则说:个体化用药,用长效药,联合用药,按时用药,终身用药等。
概括的说:
1不难受也要用药:高血压是逐渐发生的,高血压的症状如同温水煮青蛙,开始可能有些不舒服,时间长了反而没有感觉了。可是,没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,高血压指南总结了大量的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->制定了开始降压的数值,无论有没有感觉都应该用药。