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标题: 今天一例蜂蜇伤！ [打印本页]
作者: luokaibo2012    时间: 2015-7-25 13:05
标题: 今天一例蜂蜇伤！
患男,47岁，体重：75kg，职业：农民，民族：壮。
主诉：头面部及双手掌被蜜蜂蜇伤30分钟，送至我院门诊。现病史：诉30分钟前不慎被蜜蜂蜇伤头面部、双手掌多处，自觉<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，面部稍红，长皮疹，气促，呼吸困难，胸闷，出冷汗，无吞咽时咽喉疼痛，无反酸，恶心，呕吐胃内容物，无咖啡样物，无隔夜宿食，无呕血，无发热，<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、等症状。遂由朋友送我院就诊。门诊拟诊“蜂蜇伤”收入院。患者病后神清，精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，无二便失禁。近期无明显消瘦。入院时精神差。
既往史：无特殊。
查体：T36.6℃,  P120次/分,R 30次/分,   BP77/39mmHg   体重75KG
查体就地处理：低流量吸氧，随即异丙嗪注射液30mg im。头面，胸部出现红肿，斑疹，很快脖子，面部都有了斑疹。双眼发红水肿，嘴唇麻木，恶心呕吐。立即建立静脉通道，双管同时输：GS250ml+**磷酸钠10mg，GS500ml+V-C2.0g，10分钟后测血压63/33mmHg，20分钟后血压57/33mmHg，予肌注肾上腺素0.5mg。10分钟后症状明显减轻，血压69/37mmHg。再予肌注肾上腺素0.5mg，10分钟后身上的斑疹也消退了；血压72/48mmHg，半小时候后第一瓶液体快完时小便一次。接着输GS250ml+葡萄糖酸钙1g，患者症状好转，能下地走动，要求回家。带药葡萄糖酸钙1g*6#，醋酸**片1.5mg*6#，氯苯那敏片4mg*3#，赛庚啶片2mg*3#  qd  po    。


请问下各位患者就诊时蜂刺没有挑出，会不会对患者病情有影响呢！这样治疗病人能出院了吗？


作者: luokaibo2012    时间: 2015-7-25 13:05
出院是血压117/71mmHg
作者: 自由化    时间: 2015-7-25 13:56
蜂毒导致的<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->，缓解后需要观察的，怎么输液完了就让走了？  再说说用药的问题   ① 肾上腺素用的很及时有效。    ②好多医生都是磷酸**注射液和葡萄糖酸钙联合使用，我认为不妥，钙和磷酸盐是会出现结晶的（可以把磷酸**注射液和钙剂混合就会看到明显的浑浊，生成磷酸钙），两个药要联合中间必须有较长时间的隔开。  ③扑尔敏和赛庚啶作用原理相似不建议连用，加大中枢镇静的副作用。其他的处理方法都很不错，我建议以后这种情况尽量用甲强龙而不是**，个人愚见
作者: luokaibo2012    时间: 2015-7-25 17:26
自由化 发表于 2015-7-25 13:56
蜂毒导致的过敏性休克，缓解后需要观察的，怎么输液完了就让走了？  再说说用药的问题   ① 肾上腺素用的很 ...

谢谢自由化老师的点评，很到位，学习了！当时我也极力劝阻病人留院观察，当时病人离院时心律：110次/分，劝阻无效离院！
作者: 见死不敢救    时间: 2015-7-25 23:20
本帖最后由 见死不敢救 于 2015-7-25 23:27 编辑

我在村卫生站，蜂毒致<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->都不敢接诊。送上级医院。怕出意外。我认为肾上腺素应该接诊后马上使用，而不是过了半小时在用。蜂毒致过敏性休克就像药物引起的过敏性休克一样肾上腺素是首选。这样的病人不能马上出院，应留院观察，应详查肾功能，预防多器官损害。
作者: 冷丁    时间: 2015-7-26 00:13
抢救<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->，一肾二素三生理，四氧五钙六组胺。
大家说的不错，血压那么低，应该争分夺秒，第一时间上副肾素，其次的扩容也非常重要，这一点应用不太恰当。而钙剂的应用，可以滞后，甚至视情况忽略。
该病人不能放走啊！过敏性休克有再次发作的机率，尽管不太高。
若有毒刺，亦应尽可能拔除，以免局部**，同时留下后患。
其它处理都还不错。
作者: 乌儿    时间: 2015-7-26 07:05
回复 3# 自由化

再见自由化老师，无比欣喜。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: laojiyiyuanrg    时间: 2015-7-26 07:29
基层的病人大多如此，劝说无效最重要的是签字，讲明情况！
作者: shaouwu    时间: 2015-7-26 09:20
自由化 发表于 2015-7-25 13:56
蜂毒导致的过敏性休克，缓解后需要观察的，怎么输液完了就让走了？  再说说用药的问题   ① 肾上腺素用的很 ...

甲强龙好多小医院没得。学习了我也习惯地米和钙剂用，很多时候静推地米滴钙剂
作者: smiledog    时间: 2015-7-26 11:04
本帖最后由 smiledog 于 2015-7-26 11:06 编辑

感谢楼主分享的精彩案例！感谢自由化老师的点评！谢谢大家！
平时没见过蜂蜇<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->的，这次有机会学习，真的很高兴。
作者: luokaibo2012    时间: 2015-7-26 12:01
冷丁 发表于 2015-7-26 00:13
抢救过敏性休克，一肾二素三生理，四氧五钙六组胺。
大家说的不错，血压那么低，应该争分夺秒，第一时间上 ...

谢谢冷丁老师点评，说得太好了，对于<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->我又又得新的认识!再次感谢！我们年轻医生考虑问题确实欠缺,改进，改进！
作者: ffgj1999    时间: 2015-8-4 23:08
冷丁老师能指点一下2素指的是什么吗？
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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: wyfys1979    时间: 2015-8-5 04:04
这样的病人是很危险的，我们基层碰到就麻烦了，不过今天我也是学习了。
作者: wyfys1979    时间: 2015-8-5 04:06
蜂刺应该挑出，出院时最好给他说明利害关系。
作者: xie270194685    时间: 2015-8-19 11:24
老师好，我们常规处理后，要查肝肾功能，还有我们一般地米量开始可能就用到了20MG,还会用些护肝的药如甘草酸胺这方面的药，补液等，不对之处请老师指点，
作者: 三官慈悲    时间: 2015-8-21 18:01
ffgj1999 发表于 2015-8-4 23:08
冷丁老师能指点一下2素指的是什么吗？
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此消息发自iPhone版诊疗助手

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