不良反应，如何“过招”——全身性损害篇 - 爱爱医医学论坛

【典型病例】
　　患者，女，59岁，在全麻下行右侧乳腺癌单纯切除术，术中静滴头孢唑林钠。用药5分钟后，患者出现全身皮肤潮红，心律降至50次/分，血压降至72/40mmHg，Sp02降至88%，考虑过敏性休克，给予**、**、多巴胺，血压仍下降，最低50/30mmHg，给予肾上腺素，患者血压逐渐回升。

　　【分析】
认识全身性损害：过程短暂，后果严重
　　 2013年，国家药品不良反应病例报告数据库显示，在头孢唑林引起的严重不良反应/事件累及系统排名中，全身性损害高居榜首。其过程短暂，数分钟内可发生过敏样反应：皮肤潮红、血管神经性水肿；神经系统有头晕、乏力、烦躁、大小便失禁、抽搐、昏迷等表现；在消化系统表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；在心血管系统表现为患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发凉、血压迅速下降，脉搏消失乃至测不到血压，发生过敏性休克，最终导致心跳停止。此外，还有发热、寒战等伴随症状。

　　 过敏性休克：肾上腺素是“***锏”
　　本例患者属过敏性休克，是由于已致敏的机体接触过敏物质（头孢唑林）后，引起广泛的Ⅰ型超敏反应。肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速释放大量的组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效血容量下降，从而血压下降，发生休克。
　　肾上腺素通过激动α受体和?茁受体不仅能使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量，还能缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎性介质的迅速释放，是救治过敏性休克的首选药物。而糖皮质激素可阻止迟发相过敏反应的发生，但对速发相反应（Ⅰ型超敏反应）无明显的治疗效果，**、多巴胺对于外周血管的收缩作用远不如肾上腺素，故当给予**、**、多巴胺等药物时，患者血压仍会下降。

　　 过敏性休克治疗措施
　　用药过程发生过敏性休克，应积极采取抢救措施，主要包括：①立即停用头孢唑林，同时保持静脉通道通畅。必要时可开通两组静脉通道，以便抢救用药。②首选肾上腺素这把“***锏”，成人0.3～0.5ml/次，皮下或肌内注射，小儿酌减，根据病情，注射后3～10分钟后可重复应用。若休克状态持续不见好转，应及早给予糖皮质激素如**（10～20mg/次）或氢化可的松（200～300mg/次）静滴，小儿酌情减量。对呼吸心跳停止者，在心肺复苏同时仍应同步应用上述药物。③保持呼吸道通畅及给氧。④其他抗休克及抗过敏治疗：经肾上腺素等处理后血压回升缓慢或不稳者．可给予多巴胺5～10μg·kg-1·min-1缓慢静滴，并输液扩容。其他抗过敏药如马来酸氯苯那敏10 mg、肌肉注射，钙剂酌情应用等。⑤一般处理：包括对症治疗，密切观察患者的意识、呼吸、心跳、血压及尿量的变化，同时进行必要的辅助检查。