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标题: 纳差乏力四肢酸痛四月 [打印本页]

作者: 周国兵2 时间: 2015-7-12 17:31
标题: 纳差乏力四肢酸痛四月
本帖最后由 kangjing_dr 于 2015-7-13 12:15 编辑

患者男 41岁某电子厂作业员少烟酒因“纳差乏力四肢酸痛数月”到社区就诊。

就诊时查体巩膜黄染，颈部可触及数枚淋巴结，质软，无触痛，血压心律及心肺听诊无明显异常，触诊脾脏达脐平，质中，按压时有不适感，肝胆无触及，下肢不肿，全身无皮疹。

血常规（白细胞2.5，血红蛋白110克，血小板98），尿常规大便常规正常，乙肝二对半阴性，肝功（ALT37，ALP155稍高，白蛋白45，总胆红素44，直接胆红素25，间接胆红素18，余正常），肾功能（尿素氮，肌酐，尿酸均正常），电解质正常，血糖高（8.8）。

腹部B超（脾大，肝内有12*9cm的稍高回声结节，胆胰双肾膀胱前列腺无异常发现，腹腔盆腔未发现异常）

因诊断不明，建议患者到上级医院进一步检查以明确诊断。

一周后患者回到老家，在重庆医大附二医院就诊

查血常规（白细胞3.22,血红蛋白114，血小板214，网织红3.11增高），直接抗人球蛋白试验和间接实验均阴性，溶血组合（糖水试验阴性，高铁血红素白蛋白区带可见度不可见，血清结合珠蛋白HP含量29，HbA2 2.1）

骨髓细胞检查：可见不典型淋巴细胞，粒系成熟延迟，建议随访。

血细胞病理形态检查报告：可见不典型淋巴细胞

B超：双侧颈部腋窝探及正常形态淋巴结（各项结果附后）

重庆医大最后的意见：随访，定期复查（未给患者用药）

现患者仍感纳差乏力，诊断不明，治疗无从下手。请教各位老师们，该患者目前怎么处理？谢谢了

作者: 幽谷清涧 时间: 2015-7-13 09:05
考虑自身免疫性疾病，到风湿免疫科详细查一下。

作者: kangjing_dr 时间: 2015-7-13 13:07
我将周老师的辅助检查进行了编辑整理，方便阅读。
本例患者我没有头绪，考虑还是血液系统的疾病。
建议查：免疫组化。
期待您进一步回访患者。

作者: liuliu1968 时间: 2015-7-13 15:14
寒湿再表表实证
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作者: wxj5953954wxj 时间: 2015-7-13 17:44
甲状腺功能仔细查一下,看有无收获.
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作者: yihongchen 时间: 2015-7-13 19:09
血液病吧，建议排除急非淋
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作者: 周国兵2 时间: 2015-7-13 22:32

kangjing_dr 发表于 2015-7-13 13:07
我将周老师的辅助检查进行了编辑整理，方便阅读。
本例患者我没有头绪，考虑还是血液系统的疾病。
建议查 ...

感谢康老师的帮助

作者: roverim 时间: 2015-7-14 03:12
这种情况我也有见过。患者曾经在上海岳阳医院和华山医院做过检查，看过专家门诊，后来又去北京301医院看过专家。都未曾处方，在北京同仁堂药房看过一个老中医，处方有20几味。一是补气，二是活血，三是祛湿。服药二十剂，有好转，但收效不是很快。
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作者: 我不是你兄弟啊 时间: 2015-7-14 08:35
可以从中医着手，二陈汤合附子汤加减三剂
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作者: xcyd 时间: 2015-7-14 08:51
西医不行了吧……………………
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作者: ou9872795 时间: 2015-7-14 14:10
巨块型肝Ca？12x9cm！
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作者: Suiguichun 时间: 2015-7-14 22:53
.先明确肝脏结节性质吧
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