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标题: 帮忙看看这个热油烫伤的病人！急！ [打印本页]
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-11 18:01
标题: 帮忙看看这个热油烫伤的病人！急！
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患者男 70岁，热油<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->1天，烫伤面积约 35%左右，全身多处张力性水泡，各位同仁帮忙看看这个人后背破损的皮肤发白，痛觉稍迟钝，
1.属于深2度还是3度？？？？/
2.医院条件有限只有美宝，目前精神状况尚可，头面颈部的暴露外涂美宝，后背的烫伤是否需要包扎还是暴露？
3.后续治疗方案?
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-11 18:02
刚刚灌灌灌灌灌灌灌灌
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-11 18:06
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作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-11 18:07
图片如上！
作者: zmdzfx 时间: 2015-7-11 18:40
发白应该是3度了，我们这里的<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->病人一律转往159医院。
作者: zmdzfx 时间: 2015-7-11 18:42
1、补液
2、抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->
3、用美宝应该是湿润、暴露疗法。
4、增加全身营养
作者: yuhunming 时间: 2015-7-11 19:13
1、补液
2、抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->
3、用美宝应该是湿润、暴露疗法。
4、增加全身营养
作者: scj2zxy 时间: 2015-7-11 22:29
本帖最后由 scj2zxy 于 2015-7-11 22:49 编辑
图片看得含糊，感觉2度得多，3度得主要在肩部，毕竟还是实习那段时间接触得烧<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->得比较多，毕业后很少碰见，碰见得也都是小面积得。好多知识都忘了，拣还记得得告诉你，抛砖引玉么。
1.烧烫伤到了医院，首先要用自来水冲洗，或者用碘伏、盐水浸泡得纱布外敷，并勤更换，一般需要半个小时左右，作用就是降温，防止热度继续伤害里面组织。
2.对于患者身上贴身得衣着，要仔细得剪除，不能直接得扯脱，防止烫伤得皮肤撕脱，即使是起泡得皮肤，也能起到一种保护膜得作用，能防止瘢痕得生成，免得以后需要大量得植皮。
那时候主要用的是磺胺嘧啶银，美宝用的还少，而且这么大的面积，这么严重的也处理的少，市里有专科医院，而且大多都是工伤（碱厂的工人<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->的多，严重的就直接转走了）。您这个我也建议您把话交代清楚了，如果不差钱，还是到上一级医院处理为妙，哪怕后期到基层医院做继续处理呢，毕竟瘢痕这个问题很棘手。美宝我喜欢用于面部和皮肤外伤擦伤的时候多些，瘢痕很少形成，但这么大的面积，没有经验，与您共同过期待**的回复。
下面是从网上摘抄的美宝文字，感觉挺好的，也挺实用的，不妨看看。
烧烫伤的程度划分: 1.一度烧烫伤:表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛，感觉<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->，无水泡; 2.浅二度烧烫伤:表现为受伤处皮肤<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->剧烈、感觉过敏，有水泡;水泡拨离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显; 3.深二度烧烫伤:表现为受伤皮肤痛觉较迟钝，可有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点;拔毛时可感觉疼痛; 4.三度烧烫伤:皮肤感觉消失，无弹性，干燥，无水泡，蜡白、焦黄或碳化;拔毛时无疼痛。一、治疗方法
1.简单设施:中、大面积烧伤，床上制弧形蓬布帘，以尽量与其他患者隔离，并防止尘埃和方便护理。
2.涂药前交待:治疗前与病人或家属陪人说明湿润疗法的益处，药物特点。特别对出现液化物也不必惊慌，是治疗过程的正常现象等，以便使病人、陪人增强治疗信心，配合治疗。
3.创面处理原则:如新鲜创面较清洁，可直接涂湿润烧伤膏，如污染较严重，可用生理盐水冲洗后涂药。陈旧创面清除其他外敷药、药痂后再涂药。有脓痂和痂下积脓、坏死组织，清除后用1%双氧水、生理盐水冲洗沾干水份后涂湿润烧伤膏。新鲜创面如果表皮由于擦脱、堆积可用剪刀轻轻剪除，对于表皮坏死无破损或小水疤，可不必剪除，较大水疤用无菌针头挑破放水，涂以湿润烧伤膏。
4.用药方法:用清洁或消毒后的竹制或不锈钢压舌板，将药膏挤于板上，或用压舌板刮取少许轻轻涂于创面，厚约0.5-1毫米之间，根据不同时期和深度使用。如早、晚期、I度、浅II度少涂宜薄，液化期、较深或感染创面可稍厚些。涂药前用卫生纸沾掉液化物，次数可不限，以保持创面湿润为度。
5.及时清创:液化期如发现有较厚坏死皮而液化较困难时，应及时清创，以免皮下积脓，加重病情。
6.后期注意:创面愈合后期II度伤可出现小脓疱疮，可能为皮脂腺口阻塞、感染所致，应及时消毒后挑破排脓涂湿润烧伤膏，注意创面清洁。Ⅲ度愈合创面有时出现小水疱，刺破后涂以湿润烧伤膏。
二、全身治疗
1.浅II度创面20%以下可不输液，不用抗菌素，可饮口服补液或鼓励食用富营养的汤类饮食。面积大于20%的烧伤病人，可根据其饮食、渗出和尿量情况确定输液量，对婴幼儿童和大、中面积烧伤的救治，及早补充有效循环量是救治休克的关键，但可以根据湿性治疗的特点低于1970年全国烧伤会议“休克复苏输液公式”的输入量。
2.中、大面积烧伤使用广谱抗生素，慎用庆大霉素，以免加重肾脏损害。
3.体温高不用激素降温，应用酒精浴、冷敷或常温水擦拭健康皮肤等物理降温。药物用安痛定、口服解热去痛片。
4.对中、大面积烧伤使用甲氰味胍，以保护胃粘膜，防止溃疡发生
三、结论
深II度创面新生皮肤有弹性、较柔软、红润，III度创面新生皮肤弹性稍差，表面光整无汗毛及皮纹，颜色红润。新生皮肤均有暂时色素减退，其余与正常皮肤无特殊差异，远期疗效待观察。
1.临床证实湿润烧伤膏有较明显的化腐生肌效能，在我们使用过的烧伤外用药中独树一帜，特别用于深II度，III度创面疗效非常明显。新鲜创面2至4天，陈旧或感染创面涂药20分钟即可有液化物排出，即自动引流作用。在液化物的排出过程，新鲜上皮也在生长，上皮生长基本完整后，液化物自然减少和消失，因而不留疤痕。
2.在所治病例中均无明显的疼痛反应，未用过镇痛剂。烧伤、疼痛是神经末稍暴露和平滑肌牵扯毛囊神经等所致。湿润烧伤膏是以天然产物的油质为基础，并有持续引流作用，从而保护了神经末稍，减少**面止痛。l例患者双下肢烫伤，为深II度、浅III度混合创面，入院前十天内经用三种外良药治疗，疼痛仍非常明显，下肢呈屈曲形状***，经涂湿润烧伤膏5分钟后疼痛消失，患肢伸直。在治疗过程中，也有患者早期涂药后述疼痛，约半小时左右即消失，时间均较短。经分析可能为涂药器具或涂药方法不当**了末稍神经所致。
3.湿润烧伤膏抗感染能力强。感染一直是最担心的问题，在传统的治疗中，特别是感染创面，尤其在治疗环境不佳的情况下，无论创面大小都要使用许多抗菌素。我们根据湿润暴露疗法抗菌作用原理，能破坏细菌生长繁殖的环境，对小于20%面积的II度创面，早、中期和大、中面积烧伤后期均不用抗菌素，无一例出现感染和败血症。如一例大面积烧伤后期出现6X6cm大小的褥疮，深达骰部筋膜，清除坏死组织后，仅外用湿润烧伤膏，不用抗生素不输液，4天即见创面有肉芽生长，15天基本长平。
4.大、中面积烧伤高热是烧伤后受高代谢的影响，体温中枢恒定点提高的结果，这种提高改变产热与散热，使体温升高，但它是在高于正常体温水平以上的平衡。再由于创面行湿润暴露疗法，阻止了不显性水分的丢失，从而减少了热量的消耗，使机体应激产热大于散热，故体温升高，但体温曲线均为单峰波形。一般从第三天升高至第八天，有时体温达40℃左右。我们发现除心律加快、婴幼儿可出现抽搐、未发现其他严 重并发症，给以物理降温或肌注安痛定使体温降至39C以下时，病人多精神状态较好，不影响饮食，这是与感染性疾病高热所不同之处。
5.我们曾试图利用冬眠疗法降低高代谢而降温未能奏效。烧伤是一种特殊疾病，烧伤时血中肾上腺素的水平可以达到正常时的100一150倍，去甲肾上腺素可以达到正常时的50-100倍，大量活性物质释放而且维持很长时间。因此，常规剂量的冬眠药物难以对抗而达到冬眠的目的，且超大剂量的冬眠药可能对肌体造成不良影响。另外，冬眠可影响病人的饮食和必要的护理。
6.病人出现高体温或药物反应后，均应禁用激素治疗。目前认为抢救烧伤<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->时使用皮质激素是对胃、十二指肠粘膜的损伤对引起应激性及溃疡的发生，可能有促进作用。本组在治疗一例大面积烧伤中曾用激素降温，第14天出现消化道大出血而死亡，其余两例未用激素均安全渡过休克关，痊愈 出院。
7.烧伤病人特别是中、大面积烧伤，由于高代谢，维生素消耗增加，血中水平下降，均应注意补充。
作者: zlg333 时间: 2015-7-11 23:32
这个应该转诊3甲烧伤，他们办法多些
作者: lz6888 时间: 2015-7-11 23:49
从图片上看没有明显的太深度<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->，基本是深、浅II°烫伤。可以清创后，面部可以外涂磺胺嘧啶银，暴露疗法。躯干及肢体可采取包扎疗法。躯干部及肢体局部创面，可选银锌霜、珍石<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->膏、邦尔康等。切记不要用美宝烧伤膏。1.全身应用抗生素。2.补充晶、胶体液，有条件早期可补充新鲜血浆。3注意血浆蛋白：白蛋白的丢失，可补充白蛋白。治疗难度不大，大约30天左右治愈。辅助检查：血常规、尿常规，生化全项。待检查结果回报后，可根据生化指标，调整治疗方案。
作者: lz6888 时间: 2015-7-12 00:01
您可以参照新版外科学<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->治疗，患者补液量、晶、胶体比例。可给患者上监测仪。大部分创面都可愈合，如出现创面进行性加深，后期可行植皮术。烧伤创面处理原则，书上有。在治疗中，有什么问题，欢迎来探讨。如实在感觉治疗困难，可转上级医院烧伤科治疗。本人在三甲医院从事烧伤治疗30余年，希望能够帮助您。
作者: smiledog 时间: 2015-7-12 00:05
冒昧问一句，他是什么油<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->的？
伤口看起来像是深二度的多。但不排除有三度的，毕竟要过24小时才能更好的判断（图片也难判断些）。治法就像上面的坛友说的一样。关键是控制<!--IIYITAG:8:fashao-->发烧<!--IIYITAG:/8:fashao-->，我们家习惯是用中药。
8楼的坛友说的用水降温这个不错，是可以防止热力继续伤害，但破皮的地方不能用，以防<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->。
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-12 07:54
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患者年龄较大，不耐受俯卧位及侧卧位睡姿，导致背部皮肤表皮擦托，磺胺嘧啶银我们医院及外面药店都未买到，患者生化指标今天出来会发帖出来！
首先谢谢<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->版各位老师的热情帮助，患者家庭比较困难，还是想留在基层治疗，
现患者背部皮肤表皮擦托，想给予包扎固定，不知是否可行，头面部予暴露；
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-12 07:55
食用油<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->！
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-12 07:57
现在只有美宝和京万红，美宝真不能用吗
作者: 奇妙医生 时间: 2015-7-12 08:23
现在天气热，注意防止<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->是关键。
作者: yqxll 时间: 2015-7-12 15:00
赞成8楼的。
作者: scj2zxy 时间: 2015-7-12 15:47
同样问题请教老师，这美宝为什么不能用，不用说乡镇，就是我这整个县城，基本上都是美宝的天下了，别得药没有，麻烦老师解惑一下！
作者: scj2zxy 时间: 2015-7-12 15:51
本帖最后由 scj2zxy 于 2015-7-12 15:55 编辑
担心得事情还是发生了，我感觉您咨询下斑竹老师，没办法了还是转院为妥，我们这新农合能给报销，不知道你们那里如何。
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-12 16:13
再次谢谢大家的给我的意见和帮助，今天早上患者儿子从外地回来，第一件事就是说不在乎钱什么的，
对烧<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->的认识就只是多用点好药，多挂点葡糖糖的病，你说了一大堆的并发症他都能接受，今天上午予老人清洗后背皮肤3分钟后，患者出现寒颤，血常规：12.21 白蛋白 30.7g/L,体温：38.7，血压正常；老头及他的儿子开始发飙，一大堆让人心寒的话语，基层就是这样，病人在大医院都很谦卑，在乡下就是大爷，你很孤单，所有的风险都是你一个人背，这里只有向钱看，没有团队意识，鲜有合作，你出事了会有人笑话你，这是我到乡镇工作3年的感悟！
予氨基比林2ml , 地米5mg静推后缓解，建议转院；
再次谢谢大家的指点，发了点感慨，见笑了！
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-12 16:15
已经转院了，新农合按意外伤害报35%吧！
作者: lz6888 时间: 2015-7-12 16:30
不知道朋友们都是专业搞<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->治疗的吗？
作者: lz6888 时间: 2015-7-12 16:32
转院比较妥当，但是这样的<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->患者可以在基层医院治愈。
作者: 小卒杏林 时间: 2015-7-12 18:28
直接转上级医院治疗，基层卫生治疗条件有限，且基层医院不具备治疗条件。
作者: 后溪 时间: 2015-7-12 18:42
转诊为妙，但求无过，不求无功，最主要是现在的病号比较不好说话
作者: scj2zxy 时间: 2015-7-12 21:38
呵呵，不是的，我和楼主现在都应该是乡镇卫生院得医生。我这状况要细说起来有点长，实习得时候在大外科待过半年多，然后做了4年普外，3年肛肠，现在在一个卫生院做一名不太合格得全科医生，一切都处在努力学习中............
<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->这一块，经验都是2005年实习那空积累得，医院得老师们对美宝都不大爱用，只有一个老师说效果不错，偶尔得用下。所以尽管实习时虽说99%都用的是磺胺嘧啶银，但对美宝也有一定得印象，好像还特意查过资料。之后就是做普外的时候，也不是纯普外，门诊班得时候都是兼着得，偶尔骨科手术缺人，也得顶上去。不时碰见擦伤的患者，尤其是面部得，清理也清理不得，缝也缝不得，不缝得话又担心结痂，形成瘢痕，就开始用美宝，印象特别深刻就是一个患者一周后，脸上多处的肉几乎都填平了，所以以后对这类患者和小面积<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->得，都用美宝，毕竟别得药也没有，市里治疗烧伤的方子都保密，更不晓得。
以后有问题还望老师多多点拨，先行谢过了！
作者: scj2zxy 时间: 2015-7-12 21:48
同感，我到卫生院也2年多了，唉，说多了都是泪。加油！管好自己，不论什么事，只要咱们无愧于心，就能挺直腰板说话，不断填充自己，将来么，神马都是浮云，哈哈
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-13 07:29
都过去了，只要病人安然无恙也就好了！
幸好还有你们的理解和支持，一定在以后工作中继续努力！
作者: lz6888 时间: 2015-7-13 11:27
卫生院的技术设备要差一些，有时间到上级医院（三甲）多进修学习，你们有基础，提高的一定快。患者已转上级医院了，自己的压力也就没了。欢迎常来探讨。
作者: xxj1235 时间: 2015-7-13 11:49
从图片看，应该不会是3度，应该是2度，深浅2度。
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作者: 国宝熊猫 时间: 2015-7-13 17:41
多年经验，觉得美宝对促进伤口愈合真心不错！
最近对复春散中药制剂的使用，很多患者反应也不错，尤其是小孩<!--IIYITAG:8:tangshang-->烫伤<!--IIYITAG:/8:tangshang-->使用后的反馈！
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图片来源网络
说明：我不是三甲医院<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->科专业医师！也不是复春散的商家！意见全凭多年个人经验！仅供参考！
作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-7-13 18:49
是啊！压力是没有了！一定多去进修学习！有需要向您请教是时候，请一定帮忙！
作者: lz6888 时间: 2015-7-14 12:15
不客气，互相学习，共同提高。
作者: zysldh 时间: 2015-7-14 20:31
你好：我有最好的治疗方法，能帮到你！你如果看到了的话给我电话！13712049129.我是中医师，现在专门从事烧烫伤的治疗。一小时止痛，一天消肿退红，三天不渗液，愈后不易有疤痕！
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作者: zysldh 时间: 2015-7-14 20:37
请问主人是在哪个地方？我一定能帮到你。
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作者: wanggs1972 时间: 2015-7-14 21:04
经典的创面药物就是磺胺嘧啶银，如果没有湿润<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->膏也可以用，烧伤后的病理生理一定要懂，<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->期按公式不也，急性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->期抗感染治疗，
作者: zysldh 时间: 2015-7-15 23:40
楼主：请问你爸爸的烫伤好些了吗？你告诉我怎样联系你？我从事烫伤专业多年，经验独到，效果绝对一流，希望能帮到你的父亲。
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作者: aab126 时间: 2015-8-21 22:14
期待老人治愈好消息
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