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标题: 请教：发热、头痛、视力模糊 [打印本页]

作者: mingpingliang 时间: 2005-3-17 21:11
标题: 请教：发热、头痛、视力模糊
患者，男，20岁，战士。炊事员。
入院时情况：头痛，视力模糊两月，加重伴发热1周于05年3月7日入院。入院前当天在花都人民医院查体温39.5度，有寒战，水样泻一次，小便有不畅感。当时查血常规：正常，尿：蛋白（+），其他项正常。随即往卫生队给予降温处理后入住我院。既往无特殊病史。体检：T40度，脉搏85次/分，急性面容，左眼睑轻度下垂，结膜充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼眶压痛明显。鼻口无异常。项强直（+），心肺（—），腹软，脐下压痛，无反跳痛。肾区扣痛。BABINSKIN（+）。辅检：血、尿常规无异常；肝肾胰脾B超、胸片正常；颅脑CT提示水肿，无占位病变，怀疑感染。
入院诊断：发热查因：1、上感？2、出血热？3、颅内感染？4、伤寒？
治疗经过：入院给予补液（2500-4000ML）、抗炎（PG）、抗病毒（病毒唑0.4）、地米10MG、丹参8ML、甘露醇125ML等。期间多次查血、尿、便常规无明显异常。3月8日加用头孢拉定，下午胸背出现点状皮疹和出血点，考虑出血热可能，停头孢拉定，联用PG+AMP，余治疗同前。腹痛逐渐加重，满腹有压痛反跳痛，腹肌不紧，肠鸣音正常。３月１0日查脑脊液提示：蛋白4.1g/L,白细胞600*106 /L,淋巴0.55，单核 0.45 ,糖、氯化物正常。考虑颅内感染，腹膜炎可能，改PG为头孢曲松钠2.0，2/日。3月13日以后体温逐渐降至37.7~37.1度，腹痛明显减轻，反跳痛逐渐好转。
目前情况：5天来病情明显好转，但仍诉头晕，视力可，上腹部轻度胀痛，饮食不佳，大小便可。体温波动在37.1-37.4度之间，上腹部压痛，肾区无扣痛。出血点消失。三常规正常，3月15日脑脊液复查提示：蛋白（—），潘氏（—）白细胞400*106 /L，淋巴0.27，单核0.73，糖、氯化物正常；复查CT示：水肿好转，结脑可能。
问题：1、如何诊断？2体温为什么老不能正常？3下一步怎么诊治？

作者: green120 时间: 2005-3-18 14:55
脑系感染可以诊断，但用结脑不好解释，未用抗痨的情况下，病情好转比较快，应做脑脊液培养，我觉得应该考虑一下流脑的可能性。

作者: 闲云野鹤 时间: 2005-3-18 18:48
发热，考虑为中枢性发热

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