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标题: 《护理区豆豆听您讲故事系列》——（140集）**闯祸了？ [打印本页]
作者: kaixindou1    时间: 2015-5-26 14:43
标题: 《护理区豆豆听您讲故事系列》——（140集）**闯祸了？
本帖最后由 kaixindou1 于 2015-5-26 15:19 编辑

  最近遇到2例用**后膈肌痉挛的病人，具体案例如下：
  1：患者男，50岁，因咳嗽咳痰发热1周，以<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->收入院。入院后医嘱给予头孢呋辛2.0加入生理盐水100毫升 静脉点滴 Bid，氨溴索30毫克加入5%GS 100毫升，输液过程中患者体温不断升高，到39.4°C，医嘱5毫克**氨溴索组中静脉滴入。用药后体温缓缓下降，但患者出现持续膈肌痉挛。医嘱654-2  10毫克入液，膈肌痉挛有所缓解，夜间膈肌痉挛频繁，严重影响了患者睡眠。
2：患者女，65岁，因为一次上呼吸道<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->反复高热，用**5毫克后，患者立即出现严重的膈肌痉挛，随之出现喉痉挛窒息，肌注654-5  10毫克后喉痉挛缓解，膈肌痉挛持续存，654-2  10毫克静脉注射，5天后膈肌痉挛缓解。


   亲们遇到过类似现象吗？您是怎么处理的？能否赐教？畅言您的临床经验吧，言之有理鲜花奉送！


作者: 太极松功    时间: 2015-5-27 08:22
能学到不少东东，谢谢分享。
作者: 太极松功    时间: 2015-5-27 08:27
曾经遇到隔一个顽固呃逆的病友（***的），嘱其柿蒂10余枚煎水喝，饮第一口就止住了呃逆，疗效肯定且巩固。
作者: zmdzfx    时间: 2015-5-27 12:28
是不是偶然，静待高手出招，坐享其成。
作者: kaixindou1    时间: 2015-5-27 21:59
zmdzfx 发表于 2015-5-27 12:28
是不是偶然，静待高手出招，坐享其成。

遇到的这些膈肌痉挛的病人，已经多次用**后发病了。最近又遇到一个用**后，膈肌痉挛持续半月以上，睡眠都受影响。不过我们也不敢确定就一定是**造成的。所以拿出来让老师们指点
作者: zmdzfx    时间: 2015-5-28 12:00
我们最近遇到的一个膈肌痉挛的病人，是有胃息肉，已经做手术了，不知道上次她来我们这里用药治疗呕吐时，用没用地米。以后，观察下。
作者: yjb5200120    时间: 2015-5-29 18:03
很多杂志都报到过地米引发膈肌痉挛的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，原因可能是该药能提高中枢神经系统的兴奋性，也可能是它影响细胞表面的肾上腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，如它可影响腺苷酸环化酶的活性及环磷酸腺苷(cAMP)的生成，增加受体敏感性和亲和力，增加骨骼肌的收缩力。
发生膈肌痉挛后给予654-2肌肉注射或静脉滴注解痉，严重者可给予适当镇静剂，一般1-5日内可缓解。
作者: anne医生    时间: 2015-5-30 08:02
本帖最后由 anne医生 于 2015-5-30 08:16 编辑

**系长效糖皮质激素类药物，主要用于治疗<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性疾病、自身免疫性疾病、<!--IIYITAG:8:xueyebing-->血液病<!--IIYITAG:/8:xueyebing-->等疾病，尤其常用大剂量治疗<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->。临床上明确的炎症伴高热，在抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->的基础上也常用到。**导致膈肌痉挛虽并不多见，但应引起重视，因为它不但可加重原有病情，还可引发一些不良事件。膈肌痉挛是由于某种**引膈神经兴奋**膈肌所致。临床上治疗方法众多，但均非特异。**所致膈肌痉挛可能是直接或间接**膈神经兴奋所致。临床报道**导致膈肌痉挛最多的是应用654-2，后者可以缓解平滑肌痉挛，以此缓解膈肌也有效。
作者: kaixindou1    时间: 2015-5-30 09:55
yjb5200120 发表于 2015-5-29 18:03
很多杂志都报到过地米引发膈肌痉挛的病例，原因可能是该药能提高中枢神经系统的兴奋性，也可能是它影响细胞 ...

开始发现时，我们主任用爱茂尔4毫升肌肉注射  im   q6h，一点效果没有，但是俺不敢说，只看过报道上有654--2治疗膈肌痉挛的。后来别科室医生建议用654--2试试，发现效果不错
作者: 依秀儿    时间: 2015-5-30 13:03
有些人对地米比较敏感。
作者: anne医生    时间: 2015-5-30 14:55
kaixindou1 发表于 2015-5-30 09:55
开始发现时，我们主任用爱茂尔4毫升肌肉注射  im   q6h，一点效果没有，但是俺不敢说，只看过报道上有654 ...

学习了，谢谢豆豆老师提供的平台。
作者: 修竹临风    时间: 2015-5-30 14:58
晕，编辑多次无法全部显示，不知道怎么回事。
我也遇到过使用**静滴引发膈肌痉挛的病例
作者: anne医生    时间: 2015-5-30 15:05
修竹临风 发表于 2015-5-30 14:58
晕，编辑多次无法全部显示，不知道怎么回事。
我也遇到过使用**静滴引

我寻思是网路问题，原来您也有这样的烦恼。
作者: 浪漫海岸线    时间: 2015-5-30 15:50
膈肌痉挛，654-2肌注，异丙嗪口服，效果非常好。
作者: 乐遇    时间: 2015-7-3 12:53
激素诱发的膈肌痉挛一般治疗效果相对不佳，以前治疗一般就是654-2 胃复安或者丁香柿蒂汤等，后来发现口服利多卡因效果非常好，一般都是喝下去打嗝立止。现在对于常规处理不佳的，找找相关软组织问题，是不是**到膈神经了。前提是排除器质性问题。
作者: 落魄医生1    时间: 2015-7-3 14:16
地米确实可以导致呃逆，但原因不明。
一般人多以山莨菪碱，俗称654-2等制剂治疗，有时疗效不一定很好，
相反也会产生一些额外的副作用，如排尿困难、眼压增高、高热不退、口感面红等等....
前些日子<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->科一<!--IIYITAG:8:hualiao-->化疗<!--IIYITAG:/8:hualiao-->后导致呕吐的<!--IIYITAG:8:ganai-->肝癌<!--IIYITAG:/8:ganai-->患者，医生联用恩丹西酮+地米治疗，两天后呕吐
缓解，但随后出现呃逆，医生给予654-2注射，三天未见明显缓解，已影响睡眠.....
告诉他：斯帕丰加入葡萄糖内缓慢静滴，上午80mg，晚上120mg，口服舒丽启能。
效果不用说....

作者: kaixindou1    时间: 2015-7-4 08:34
落魄医生1 发表于 2015-7-3 14:16
地米确实可以导致呃逆，但原因不明。
一般人多以山莨菪碱，俗称654-2等制剂治疗，有时疗效不一定很好，
...

多谢多谢多谢落魄老师指点，的确有的用6542效果不佳，患者是夜间也打嗝，无法入睡，后来让患者去上级医院去，后来不得而知。
作者: kangjing_dr    时间: 2015-7-13 10:50
地米引起呃逆的机制尚不清楚。从实验研究看，糖皮质激素容易造成实验动物胃酸、胃蛋白酶增加，减少黏液分泌，对胃保护机制有损害，又增加损伤机制，造成<!--IIYITAG:8:weichuxue-->胃出血<!--IIYITAG:/8:weichuxue-->、溃疡等，与临床报道一致。可能与非甾体抗炎药对胃黏膜损伤的机制一样：抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸，减少前列腺素合成。所以理论上讲前列醇可以预防或者抑制这种损伤。受到这样的启发，是否糖皮质激素可以直接作用于“呃逆中枢”，与剂量有关，大剂量透过BBB作用于某某受体，然后造成呃逆中枢兴奋，造成呃逆。这只是一个推断，需要大量实验验证。临床上我们科用地米较多，一般有消化道反应的都是胃复安、654-2等对症处置。

感谢豆姨提供学习机会。



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